Гипоксия плода: симптомы и последствия

Гипоксия плода – симптомы и последствия для ребенка

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • ИППП;
  • токсикозы;
  • алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

  • врожденные генетически обусловленные аномалии;
  • гемолитическая болезнь;
  • внутриутробное инфицирование;
  • обвитие пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • компрессия головки;
  • внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

  1. Окраска кожи.
  2. Частота сердечных сокращений.
  3. Рефлекторная активность.
  4. Мышечный тонус.
  5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем – его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Читайте также:  Китайский календарь зачатия ребенка и его точность

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Находясь в утробе мамы, ребенок самостоятельно не дышит. Его легкие полноценно заработают после рождения. Но поступление кислорода в организм плода необходимо для полноценного развития. Во время беременности он транспортируется из организма мамы через стенки плаценты, попадая в организм малыша. При нарушении поступления кислорода наступает внутриутробная гипоксия плода, последствия которой неблагоприятные при несвоевременном принятии мер.

Гипоксия плода и ее формы

Гипоксия плода – это отклонение при беременности, при котором отмечается нехватка кислорода для развития будущего ребенка.

При недостаточном поступлении кислорода происходит нарушение правильного формирования органов. Также перестают нормально функционировать уже сформированные системы и органы. Такое состояние может быть на разных сроках беременности. Могут быть осложнения во время родов при гипоксии плода.

Определяют 2 вида гипоксии плода – острая и хроническая.

  • Хроническая форма развивается постепенно, когда ребенок длительное время испытывает кислородное голодание.
  • Острая гипоксия имеет внезапное развитие. Обычно она бывает уже во время родов, но может проявиться в любой период беременности.

Причины хронической и острой гипоксии плода

Факторов, влияющих на недостаток поступления кислорода ребенку, может быть много.

Причиной хронической внутриутробной гипоксии плода могут стать заболевания будущей матери:

  • интоксикация организма вследствие влияния разных факторов;
  • анемия;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • патологические процессы в легких;
  • сахарный диабет.

Другими причинами могут быть:

  • заболевания плода (инфекции, врожденные аномалии, внутричерепная травма);
  • продолжительный токсикоз;
  • тонус матки;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение кровотока вследствие обвития пуповиной конечностей, прижатие ее при тазовом
  • предлежании;
  • стрессы матери (в этот период женщина реже дышит, нарушая полноценный приток кислорода к ребенку).

Причины острой гипоксии:

  • множественное плотное обкручивание пуповины вокруг шеи малыша;
  • несвоевременное отслоение плаценты;
  • скоротечные или затянувшиеся роды;
  • разрыв матки;
  • применение анестезии при родах;
  • продолжительное предлежание головки в малом тазу.

Симптомы и диагностика гипоксии плода

Как определить гипоксию плода? В начале беременности признаки гипоксии плода обнаружить тяжело. При наличии анемии специалист может только делать предположение о недостатке кислорода для плода. Поэтому, чтобы обнаружить первые признаки гипоксии плода при беременности, необходимо использовать специальные исследования.

  • Допплерометрия – исследование, обнаруживающее сердцебиение малыша. При брадикардии (низкой частоте биения сердца) можно предполагать наличие гипоксии.
  • Узи – диагностика, которая по соответствию физических данных плода, состоянию плаценты может определить данное состояние у ребенка. Очень важно на ранних сроках беременности внепланово проводить обследования, особенно при наличии хронических заболеваний у матери, работе в плохо проветриваемом помещении и т.д.

После 30 недели можно проводить кардиотокографию, которая может показать признаки гипоксии плода на поздних сроках беременности. Нередко результаты обследования ложные, поэтому его необходимо пройти несколько раз, чтобы подтвердить результат.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.

Для более точного диагноза назначаются дополнительные анализы крови (биохимические, гормональные). Они могут определить наличие продуктов окисления жиров, увеличение числа ферментов, которые говорят о данной патологии.

Лечение гипоксии плода при беременности

При своевременном диагностировании заболевания, отсутствии необходимости оперативного вмешательства, проводится лечение. Как лечить гипоксию плода? Сначала нужно устранить заболевание матери, если оно стало причиной недостатка кислорода у плода.

Необходима коррекция экстрагенитальной патологии беременной, нормализация кровообращения плаценты. Лечить гипоксию плода можно в амбулаторных и стационарных условиях. Все зависит от степени тяжести болезни.

Женщине в этот период необходим покой, соблюдение постельного режима. Рекомендуется оксигенотерапия и медикаментозные средства.

  • Препараты для снижения тонуса матки: но-шпа, папаверин, бриканил, эуфиллин.
  • Для восстановления кровоснабжения: аспирин, реополиглюкин.
  • Для улучшения проницательной способности клеток: липостабил, эссенциале-форте.
  • Для восстановления обмена веществ: глутаминовая кислота, витамины С и Е, глюкоза.

Если острая гипоксия возникла при родах, потребуются реанимационные действия малышу. После родов рекомендуется посещение детского невролога и проведение нейросонографии, чтоб исключить скрытую гипоксию у ребенка.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Последствия острой и хронической гипоксии плода могут быть разными. Дети, рожденные с хронической гипоксией беспокойные, с плохим аппетитом, нарушением работы вегетативной системы.

Последствия хронической гипоксии:

  • поражения ЦНС;
  • расстройство физического развития;
  • нарушение формирования внутренних органов;
  • плохая адаптация к жизни вне утробы.

Опасность острой формы заболевания в том, что она проявляется мгновенно. Если не предпринять неотложных мер, ребенок может погибнуть.

Последствия острой гипоксии:

  • отмирание нервных клеток вследствие кислородного голодания вызывает патологии головного мозга, нарушения психического и умственного развития ребенка;
  • ишемические изменения органов;
  • кровоизлияния во внутренние органы.

Профилактика гипоксии плода: рекомендации беременным

Профилактика гипоксии плода состоит из комплекса мер, способствующих предотвращению заболевания и его последствий.

Для этого необходимо:

  • обследоваться на TORCH-инфекции перед запланированной беременностью (краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус);
  • стать на учет в женской консультации до 12 недель беременности;
  • регулярно проходить осмотр у гинеколога согласно графику посещений;
  • своевременно проводить УЗИ-диагностику;
  • устранить факторы, которые впоследствии могут привести к гипоксии;
  • сдавать необходимые анализы в назначенные сроки;
  • соблюдать режим дня (спать не менее 8 часов, гулять на свежем воздухе);
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать нервных напряжений;
  • сбалансировано и правильно питаться.

Видео о гипоксии плода

Представленное видео описывает возможные причины и признаки гипоксии плода. Опытные специалисты расскажут о последствиях данного отклонения при беременности.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Беременность является настоящим испытанием для организма женщины: формирующийся плод, его правильное и полноценное развитие напрямую зависят состояния будущей мамы, а потому необходимо тщательно отслеживать любые изменения в самочувствии пациентки. Одним из довольно распространенных диагнозов, пугающих беременных чуть ли не до дрожи, является внутриутробная гипоксия плода – кислородное голодание, которое способно серьезно повлиять на физическое и умственное развитие малютки.

Согласно статистике, диагноз «гипоксия» подтверждается лишь в 11% случаев, и в 7% дает осложнения, сказывающиеся на ребенке каким-либо кардинальным образом. Однако это не значит, что к данному диагнозу можно относиться халатно – при любом подозрении на кислородное голодание необходимо тщательно и скрупулезно соблюдать рекомендации врачей, поскольку угроза для плода может быть весьма серьезной. Современная диагностика и методы лечения значительно повышают шансы на рождение абсолютно здорового, физически развитого крохи, однако для успешного результата терапия должна начинаться как можно раньше. Чем грозит гипоксия плода, как заподозрить патологическое состояние и, что самое главное, как предотвратить его развитие? Давайте обратимся к мнению опытных акушеров-гинекологов.

Что такое гипоксия плода? Патогенез заболевания

Легкие ребенка, находящегося в утробе матери, еще не функционируют. Они наполнены жидкостью, и, хотя иногда совершают движения, визуально напоминающие дыхательные, не участвуют в обеспечении маленького организма кислородом. Единственным источником жизненно важного кислорода для крохи является материнская плацента, которая, в свою очередь, снабжается всеми необходимыми веществами через кровоток матери. Если по каким-либо причинам этот процесс нарушается, у плода возникает недостаточность кислорода, или гипоксия.

Такое состояние может возникнуть на любом сроке беременности, однако чем раньше появятся симптомы гипоксии и чем длительнее она будет, тем опаснее будут ее последствия для малыша. При небольшой и кратковременной гипоксии плод компенсирует недостаток кислорода усилением функции кровообращения в мозгу и надпочечниках, которое, в свою очередь, ускоряет ЧСС крохи. Однако, к сожалению, эти компенсаторые механизмы не безграничны, и длительное нарушение может привести к поражению ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, не справляющихся с усиленной работой и страдающих от нехватки кислорода.

Классификация патологического состояния

Гипоксию плода принято классифицировать по времени и скорости ее развития, а также по степени компенсированности для организма ребенка. Недостаточность кислорода может развиваться как при беременности, так и в родах. Исходя из этого признака, выделяют следующие формы гипоксии:

  1. Ранняя гипоксия. Недостаток кислорода на ранних сроках беременности является одним из самых опасных форм заболевания. Такая патология не всегда вовремя диагностируется, поскольку не имеет выраженных и заметных симптомов. Вместе с тем, ранняя гипоксия без должного лечения и корректировки состояния беременной может стать причиной неврологических проблем и поражения головного мозга плода.

  1. Поздняя гипоксия. Развитие гипоксии на поздних сроках беременности ничуть не менее опасно для формирующегося плода. Такое состояние не дает крохе в полной мере сформироваться, угнетает процессы внутриутробного развития и вызывает отклонения в работе внутренних органов. Тяжелая гипоксия на поздних сроках, которую нельзя компенсировать лечением, может привести к преждевременному родоразрешению методом кесарева сечения.
  2. Гипоксия в родах. Нормальное течение родов подразумевает, что ребенок некоторое время будет испытывать умеренное кислородное голодание. К моменту появления на свет младенец приспособлен к такому состоянию и может справиться с ним без последствий. Однако в некоторых случаях длительность и/или интенсивность гипоксии увеличивается, отчего в маленьком организме начинаются необратимые деструктивные процессы. Чаще всего опасная патология возникает при недоношенности, при длительном родоразрешении, присоединении кровотечения или инфицировании. Несмотря на эффективное родовспоможение, нельзя также полностью исключить возможность развития опасных для жизни осложнений – отслойки плаценты, обвитии пуповины, ее ущемления и др., которые, в свою очередь, могут стать причиной асфиксии плода – тяжелейшей гипоксии с тотальной нехваткой кислорода, которая может закончиться трагически.
  3. Гипоксия, возникшая после рождения ребенка. Такое состояние проявляется у новорожденного вследствие недостаточности дыхательной системы, врожденной пневмонии, заболевания гиалиновых мембран и т.д.

По скорости развития выделяют острую и хроническую гипоксию плода. Острое течение патологии чаще всего возникает вследствие серьезных аномалий и случается преимущественно в родах. К ней могут привести слишком стремительные или, наоборот, затяжные роды, сдавление головки малыша, «застрявшей» в родовых путях и т.д. Впрочем, не исключена острая гипоксия и при беременности – к ней может привести преждевременная отслойка плаценты, тотальный разрыв матки и прочие серьезные нарушения. Такое состояние характеризуется нарушением сердечного ритма крохи (тахикардией, брадикардией или аритмией в зависимости от особенностей и длительности гипоксии), патологической двигательной активностью или полным отсутствием таковой. В случае острого кислородного голодания терапия должна быть немедленной, поскольку длительное отклонение чревато гибелью плода.

Хроническое течение кислородного голодания развивается постепенно и чаще всего носит умеренный характер. В этом случае страдает преимущественно развитие внутренних органов плода, его правильное формирование и функциональность жизненно важных систем. В этом случае последствия зависят от длительности гипоксии и компенсаторных резервов плода.

Учитывая степень компенсированности гипоксии плода, патология может носить компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный характер. Естественно, чем хуже работают компенсаторно-адаптационные механизмы ребенка, тем тяжелее будет протекать патология.

Диагностика гипоксии плода

На раннем сроке беременности определить наличие кислородного голодания крайне сложно. Подозрения на подобное состояние может возникнуть, если у будущей матери наблюдается выраженная анемия, обострение заболеваний почек или дыхательной системы. К факторам риска также относится сахарный диабет, бронхиальная астма, курение в анамнезе беременной.

Читайте также:  Что нужно делать чтобы забеременеть

Примерно с 20-ой недели, когда женщина отчетливо ощущает шевеления плода, о развитии гипоксии может свидетельствовать характер двигательной активности малыша. Если кислородное голодание длится совсем недолго, кроха начинает проявлять беспокойство, активно и часто двигаться в матке. При усилении симптомов его активность, наоборот, будет быстро снижаться – шевеления станут редкими и неинтенсивными. Именно поэтому при малейшем отклонении в шевелениях ребенка следует обращаться к врачу, чтобы вовремя диагностировать и вылечить возможную гипоксию.

Чтобы подтвердить диагноз и понять степень его развития, гинеколог может назначить следующие исследования:

  1. Кардиотокография (КТГ). Современная методика КТГ позволяет достоверно и точно оценить благополучие плода по частоте и ритму его сердечных сокращений и особенностям шевелений. Комплексная оценка графиков изменения ЧСС, двигательной активности и маточных сокращений позволяет сделать вывод о состоянии крохи. Как правило, такое исследование проводят регулярно, начиная с 32 недели беременности и до момента родов, однако при подозрении на гипоксию КТГ может быть информативно и на более ранних сроках.

Особенно удобна такая методика во время родоразрешения, поскольку кардиомонитор отражает динамику самочувствия ребенка «в реальном времени». В случае возможных отклонений на КТГ может быть скорректировано ведение родов, например, назначено экстренное кесарево сечение.

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из самых информативных способов оценки степени развития плода с момента имплантации в эндометрий матки и до появления на свет. Ультразвуковые волны позволяют изучить особенности формирования малютки и выявить возможные внутриутробные патологии, оценить расположение плода в матке и состояние околоплодных вод. Именно последний показатель является наиболее информативным для подтверждения или опровержения гипоксии, поскольку любое изменение объема амниотическойжидкости (как маловодие, так и многоводие) является проявлением неблагополучия.

Кроме того, о развившемся кислородном голодании будет свидетельствовать задержка формирования плода, несоответствие размеров малыша сроку беременности, угнетенное или малоактивное состояние крохи.

  1. Допплерометрия. Методика, более известная среди беременных как «допплер», является разновидностью ультразвукового исследования, при котором производится оценка кровообращения в плаценте и пуповине. Любое отклонение от нормы является косвенным доказательством развивающейся гипоксии плода.

Лечение кислородного голодания

При подтверждении гипоксии плода терапия направлена в первую очередь на улучшение поступления кислорода малышу. В большинстве случаев будущим мамам показано лечение в стационарных условиях и комплексная медикаментозная терапия. Выбор лекарств в этом случае будет зависеть от течения беременности и особенностей гипоксии. Так, лечащий врач может порекомендовать:

  • Трентал, Курантил, Актовегин – для восстановления кровотока в системе «мать-плацента-плод»;
  • Но-шпа, Эуфиллин – для расширения сосудов плаценты;
  • препараты магния – для расслабления маточной мускулатуры и снижения тонуса.

Профилактика гипоксии

Чтобы обеспечить кроху жизненно необходимым кислородом, материнский организм также не должен испытывать его недостаток. Именно поэтому беременным женщинам рекомендовано как можно чаще бывать на свежем воздухе – длительные прогулки и умеренная физическая активность является лучшей профилактикой осложнений беременности, включая и гипоксию плода. Заботьтесь о себе, питайтесь правильно, рационализируйте режим дня – только так вы сможете обеспечить малышу полноценное развитие и защитить его от возможных патологий.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Б еременность для каждой женщины является самым приятным и восторженным периодом. Но нередко некоторые будущие мамы на УЗИ узнают, что у них гипоксия плода, симптомы и последствия которой имеют неблагоприятный характер, как для малыша, так и для нее.

Кроме того, моментально возникает вопрос, какова причина данного явления и что может случиться, если оставить гипоксию плода без лечения. Данное патологическое состояние возникает из-за недостаточного снабжения малыша кислородом. Оно встречается примерно у 10% беременных женщин.

Когда малыш начинает развиваться в матке, то его легкие еще неразвиты для того, чтобы дышать самостоятельно. Более того, на протяжении всего срока беременности ребенок дышит за счет мамы, так как в его легких находится околоплодная жидкость. Ребенок совершает дыхательные движения, но это является лишь подготовкой к настоящему вдыханию и выдыханию кислорода. Находясь в утробе матери, у малыша кислород через легкие не поступает.

Основным источником кислорода для ребенка является плацента и пуповина. Таким образом, кислород поступает из крови матери. Когда нарушается циркуляция кровообращения у матери, то это приводит к кислородному голоданию ребенка. При этом такая патология может произойти на любом сроке беременности, как в самом начале, так и в последнем триместре. Когда у ребенка происходит кислородное голодание, то такое явление называют гипоксией плода.

Клиническая картина заболевания

Гипоксия плода, симптомы которой имеют специфические признаки, негативно сказывается на состоянии ребенка. Поэтому раннее выявление симптоматики может предотвратить серьезные последствия недуга. Гипоксию плода обнаружить в первом триместре очень сложно. Она определяется только в том случае, если у беременной женщины проявилась анемия или другие заболевания крови.

Будущая мама может заподозрить гипоксию на 18-20 неделе беременности, когда количество шевелений значительно уменьшается. Именно снижение активности ребенка – это повод начать нервничать, так как чаще всего такое явление является признаком кислородного голодания. При этом движения малыша становятся слабыми и едва уловимыми. Если беременная женщина начала замечать, что движения ребенка стали редкими, вялыми, то необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Основными признаками гипоксии плода являются:

  • ухудшение кровообращения в плаценте;
  • задержка развития ребенка, которая проявляется в его отставании в весе, размерах;
  • сниженное количество сердцебиений (менее 130 ударов в минуту);
  • показания при КТГ в 7 и менее баллов;
  • плохие анализы крови, мочи у беременной;
  • слабые и редкие движения малыша.

После 30 недель каждой беременной женщине начинают делать КТГ. Когда у ребенка есть гипоксия, на показаниях видны патологические отклонения. К ним относятся показатель состояние ребенка или ПСП, который составляет больше 1, а также сниженная базальная ЧСС. Но плохие показания КТГ не всегда свидетельствуют о наличии гипоксии, так как она иногда дает ложные результаты. Для получения более точных результатов рекомендуется повторить процедуру на следующий день или через день.

Гипоксия плода при беременности может быть определена с помощью дополнительных методов диагностирования, в числе которых амниоскопия или забор крови из кожных покровов головы ребенка, который осуществляется только во время родов. Кроме того, в процессе родоразрешения можно определить гипоксию плода по цвету и виду околоплодных вод. Наличие кислородного голодания имеет место, если воды имеют зеленый, мутный цвет.

Вызывать тревогу должны околоплодные воды с неоднородной структурой. Они могут содержать примесь мекония. Содержание посторонних веществ сигнализирует о гипоксии плода. Нормальные околоплодные воды должны быть прозрачными и чистыми, что говорит о хорошем кровообращении, состоянии ребенка.

Хроническая гипоксия плода бывает на протяжении всей беременности. Женщина, у которой наблюдается такая патология, должна постоянно наблюдаться у участкового гинеколога. Пациентке назначается неоднократные УЗИ, КТГ и другие процедуры. При этом беременную, чаще всего, помещают в стационар, так как кислородное голодание малыша может привести к опасным последствиям, в том числе к преждевременным родам или выкидышу.

Существует несколько эффективных методов, как определить гипоксию плода. К ним относятся плановое ультразвуковое исследование, которое проводится в каждом триместре и КТГ, осуществляемое после 30 недели беременности.

Основные причины гипоксии плода

Внутриутробная гипоксия плода может быть вызвана множеством факторов, как внутреннего характера, так и внешнего. Так, со стороны матери причинами недуга могут стать:

  • железодефицитная анемия;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • болезни внутренних органов и систем, в числе которых бронхит, сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни.

Чтобы исключить появление гипоксии плода, рекомендуется начать планирование беременности заранее. Необходимо проверить состояние здоровья обоих родителей, а также отказаться от употребления алкоголя и курения за 1-2 года до зачатия ребенка. Кроме того, следует пройти комплексную диагностику организма, чтобы выявить скрытые инфекции и заболевания.

Также существует несколько причин недуга, которые проявляются со стороны ребенка, который находится в утробе матери. К ним относятся врожденные пороки, фетоплацентарная недостаточность или инфекции, которые протекают внутри матки. При родах также бывает гипоксия плода. Она может быть вызвана неправильным положением малыша. Например, при косом, тазовом предлежании.

Острая гипоксия плода бывает при многоплодных родах, выпадении пуповины или отслойке плаценты. Преждевременное старение плаценты также может привести к гипоксии ребенка. Поэтому при постановке соответствующего диагноза следует срочно начать лечение. Определить точную причину патологии можно только на основании ультразвукового исследования, анализов крови и мочи, а также в процессе родоразрешения.

Признаки гипоксии плода имеют отличительные особенности, поэтому спутать их с симптомами других заболеваний сложно. Данная патология встречается очень часто, поэтому для ее предупреждения беременные женщины должны проходить обследования, сдавать анализы и посещать узких специалистов, в числе которых отоларинголог, окулист, эндокринологи и другие.

Гипоксия плода, причины которой до конца не изучены, может встречаться у здоровых женщин, которые ведут активный образ жизни. Связано это с тем, что экологическая обстановка на сегодняшний день неблагоприятна, а иногда и опасна для человека. Поэтому даже у здоровых людей возникают различные патологии, которые могут нанести непоправимый вред организму.

В медицинской практике известны случаи, когда причиной гипоксии плода стала генетическая наследственность. Поэтому если у Ваших ближайших родственников есть генетическая предрасположенность, то следует проводить профилактические мероприятия и регулярно контролировать состояние ребенка.

Гипоксия плода: последствия для ребенка

Острая гипоксия может повлечь за собой серьезные осложнения. Поэтому в данном случае обязателен постоянный контроль специалистов. Более того, при выявлении патологии необходима оперативная, своевременная медицинская помощь, которая может устранить неблагоприятные последствия недуга.

Тяжесть последствий зависит от причины гипоксии плода, а также от длительности воздействия провоцирующего фактора. Игнорирование симптомов или запоздалое лечение всегда приводят к неблагоприятному исходу.

Кислородное голодание плода, которое возникло в самом начале беременности, может спровоцировать задержку развития у малыша, проблемы развития головного мозга. Гипоксия во 2 триместре приводит к патологии центральной нервной системы или проблемам с адаптацией малыша. Хроническая форма патологии может привести к гибели ребенка, поэтому необходимо адекватное лечение.

Гипоксия плода при родах, как правило, носит острый характер. Практически каждый новорожденный ребенок во время родоразрешения испытывает недостаток кислорода, который является нормальным явлением. Через несколько секунд после родов малыш начинает дышать самостоятельно, поэтому умеренный недостаток кислорода не вызывает никаких серьезных последствий.

Родовая гипоксия может быть очень опасна для новорожденного, особенно при таких осложнениях, как кровотечение у роженицы или попадание в организм ребенка инфекции. Более того, недуг может спровоцировать преждевременные роды. А недоношенные дети подвержены различным патологиям, а также могут и не выжить. Асфиксия плода может наступить при преждевременной отслойке плаценты, однократном или многократном обвитии пуповиной.

Профилактические меры

Профилактика гипоксии плода позволяет устранить все неблагоприятные, провоцирующие патологию факторы. Для этого нужно вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе. Прогулки на свежем воздухе должны длиться 3-4 часа каждый день. Не помещают и частые проветривания квартиры, дома. Следует исключить нахождение беременной в душных помещениях, которые не проветриваются.

Кроме того, нужно исключить пребывание беременной женщины в местах большого скопления людей. Например, в общественном транспорте, развлекательных учреждениях. Они опасны для женщины тем, что другие люди могут являться переносчиками опасных болезней.

Также необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Врачи рекомендуют беременным женщинам выполнять специальные дыхательные упражнения, которые усиливают приток кислорода к ребенку, а также улучшают циркуляцию кровообращения. С самого начала беременности нужно придерживаться правильного питания и исключить переедание, чтобы не было патологической прибавки веса, так как она может спровоцировать серьезные осложнения.

Контроль веса и состояния здоровья является залогом нормального течения беременности и исключения гипоксии плода. Более того, требуется обязательно наблюдаться у гинеколога и не пропускать плановый осмотр. Своевременное выявление признаков гипоксии позволяет полностью избежать серьезных последствий недуга. Важно в каждом триместре сдавать анализы крови, мочи и проходить плановое обследование.

Способы лечения гипоксии плода

Гипоксия плода на поздних сроках требует постоянного контроля специалистов. Острая форма патологии требует срочной госпитализации в больницу. При этом медицинская помощь должна быть оказана уже во время транспортировки беременной женщины в ЛПУ. Она включает в себя ингаляцию, которая содержат специальную увлажненную кислородную смесь, а также внутривенную инъекцию препаратов, содержащих глюкозу, аскорбиновую кислоту.

Также могут вводиться внутривенно спазмолитические препараты, бета-адреномиметики или Кордиамин. Такие меры могут стабилизировать состояние пациентки и ее ребенка. Когда гипоксия плода проявилась в момент родов, то следует немедленно устранить причину патологии. Если добиться этого невозможно, то принимается решение об оперативном родоразрешении или кесаревом сечении.

Хроническая форма болезни лечится, как правило, в стационарных условиях. Лечение направлено на то, чтобы улучшить маточно-плацентарную циркуляцию кровообращения, нормализовать обмен веществ у беременной. Для этого проводятся следующие физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермия, диатермия;
  • внутривенные инъекции глюкозосодержащих лекарственных средств;
  • облучение ультрафиолетом;
  • оксигенотерапия.

Иногда для устранения патологии необходимо применять комплексное лечение. Оно стабилизирует состояние здоровья роженицы и способствует устранению причины, симптомов недуга. Лечение гипоксии плода должно осуществляться только под наблюдением врача. Самолечение категорически запрещается, так как оно может привести к последствиям, опасным для жизни, как будущей матери, так и для ребенка. Применять народные средства можно только после консультации с лечащим врачом.

Кислородное голодание малыша в утробе матери лечится такими препаратами, как Курантил, Актовегин, Трентал. Прием лекарственных средств можно совместить с кислородными коктейлями, которые насыщают кровь беременной женщины кислородом. Также способ лечения напрямую зависит от наличия или отсутствия у беременной женщины других болезней. Так, если есть повышенный тонус матки, то врач назначает такие лекарства, как Но-шпа, Магнезия или Гинипрал.

Читайте также:  Таблетки от аллергии при беременности и другие препараты

Когда дети рождаются с асфиксией или гипоксией, то они в срочном порядке помещаются в реанимацию под кислородный купол. При этом требуется особый и более длительный уход. В некоторых случаях может потребоваться безотлагательное лечение новорожденного ребенка. Поэтому чем раньше выявить патологию, тем лучше, как для новорожденного ребенка, так и для роженицы.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Перинатальная гипоксия по-прежнему вызывает озабоченность у перинатологов и родителей. Несмотря на значительное увеличение числа кесаревых сечений вследствие дистресса плода, частота церебрального паралича вследствие развития гипоксии новорожденного во время родов остается высокой. Мы попытаемся разобраться, что вызывает гипоксию и каковы факторы риска, а также, как предупредить такие явления и уберечь жизнь и здоровье крохи.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Беременность – самое радостное событие в жизни женщины, когда мать и ребенок являются еще пока одним целым. В период внутриутробного развития малыша окружают околоплодные воды, и его легкие еще пока не раскрыты, а заполнены жидкостью. Снабжение маленького организма кислородом производится посредством специального органа – плаценты, образующегося на этот период. При нормальном течении беременности система мать – плацента – ребенок работает очень слажено, но бывают случаи, когда происходят нарушения, и детский организм не получает весь кислород – наступает кислородное голодание, или гипоксия плода.

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, только после этого она начинает выполнять полноценно свою основную функцию – доставлять насыщенную кислородом кровь через пупочную вену в печень и сердце, откуда по кровеносным сосудам доставляется ко всем органам и тканям малыша. Наиболее подверженными развитию гипоксии считаются периоды беременности с 7 по 9 и с 14 по 17 неделю, на этих сроках могут возникать аномалии кровеносных сосудов, следствием чего и является недостаточное снабжение ребенка кислородом.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Практически каждая будущая мама может попасть в зону риска, но развивается гипоксия не у всех детей. Врач, наблюдающий беременную, производит опрос и высчитывает вероятность развития патологий у ребенка, учитывая предрасположенность матери к различным заболеваниям. Если нужно, назначает режим, где прописывает рекомендуемые к употреблению продукты, время для прогулок, отдыха и т.д.

Наиболее частыми причинами гипоксии плода являются:

  • Аномалии сердца и сердечно – сосудистой системы матери.
  • Повышенное (гипертония) и пониженное (гипотония) давление крови.
  • Неправильное формирование плаценты, ее отслойка.
  • Многоплодная беременность.
  • Инфекции половых путей.
  • Употребление алкоголя, никотина, наркотиков во время беременности.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения работы почек.

Что вызывает острую гипоксию

В зависимости от времени и скорости развития выделяю острую и хроническую гипоксию.

Острая развивается быстро, на любом сроке, в том числе во время родов. Требует немедленного хирургического вмешательства, чем быстрее, тем лучше для ребенка. Бескислородное пребывание ребенка внутри матери может привести к серьезным последствиям, т.к. в первую очередь от недостатка кислорода страдает головной мозг. Последствия оцениваются сразу после рождения по шкале Апгар.

Острая гипоксия может быть вызвана следующими факторами:

    1. Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается следующими внешними признаками: острая, тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения различной интенсивности. Существует опасность как для матери, так и для ребенка. Около 15% таких случаев заканчивается гибелью плода во внутриутробном периоде от недостатка кислорода. Отслойку плаценты, в свою очередь, может вызвать травма брюшной полости, многоводие, повышенный уровень артериального давления.
    2. Низкий уровень артериального давления. Чаще всего сопровождается обмороками у роженицы. Для предупреждения этого состояния необходимо правильное, сбалансированное питание, и адекватное поведение женщины в состоянии схваток: необходимо глубоко вдыхать воздух, медленно выдыхая. При частом, сбивчивом дыхании роженица теряет очень много сил, возникает предобморочное состояние: появляется головокружение, потемнение в глазах, одышка, кислород не успевает доходить до младенца, возникает острая недостаточность.
    3. Слишком долгое или быстрое прохождение родового процесса. Во время затяжных родов головка плода слишком долго находится в одном положении в родовых путях женщины, производящих на нее давление. Результатом этого является сдавливание кровеносных сосудов, пропускающих меньший объем крови и, соответственно, кислорода. При стремительных родах, наоборот, ребенок очень быстро преодолевает родовые пути и не успевает занять правильное положение.
    4. Разрыв стенок матки. Сопровождается тяжелым состояние женщины, острой гипоксией и гибелью плода. Если не провести немедленного хирургического вмешательства, мать тоже может погибнуть. Причинами могут послужить незаживший рубец на матке после кесарева сечения (меньше 2 лет), многочисленные аборты, послеоперационные осложнения (кровотечения, гнойные швы).
    5. Нарушение кровотока пупочной вены. Такое явление может возникать в случае если ребенок туго обвит пуповиной, на вене имеются узлы, ее аномальное прикрепление, выпадение петли пупочной вены и прижатие ее к стенке таза, сопровождающееся перекрытием потока крови. Данные изменения можно обнаружить на поздних сроках путем проведения ультразвуковой диагностики.
    6. Использование некоторых обезболивающих препаратов. Анальгетики с наркотическим действием могут угнетать дыхательный центр плода, в результате чего возникает острая гипоксия. Применение данных препаратов в родовой деятельности должно быть обдуманным и обоснованным.
    7. Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия является медицинским осложнением беременности и связана с индуцированной гипертензией во время беременности и связана с высоким уровнем белка в моче (протеинурия ). Поскольку преэклампсия относится к клинической картине или набору симптомов, а не к конкретному причинному фактору, было установлено, что может быть несколько этиологий для расстройства . В плаценте может быть компонент, который вызывает эндотелиальную дисфункцию в материнских кровеносных сосудах восприимчивых женщин.
    8. Сахарный диабет и беременность. В наиболее тяжелых случаях может быть потребление различных факторов свертывания, вторичное по отношению к сосудистому эндотелиальному повреждению в результате гипоксии и ацидоза. Печень также может быть ответственна за изменения коагуляции, так как изменение зависимых факторов витамина K изменяется.

Изменения в формуле лейкоцитов часты, с появлением незрелых форм в периферической крови вместе с гранулоцитозом, который считается вторичным по отношению к спинальному стрессу. Эти изменения исчезают в первые дни жизни.

Заболевания щитовидной железы также становятся причиной гипоксии. При беременности с тяжелой перинатальной асфиксией могут возникать множественные метаболические изменения. Таким образом, метаболический ацидоз и повреждение клеток связаны с начальной гиперкалиемией, сопровождаемой гипокалиемией, если почечная функция нормальная, и этот катион не предоставляется в жидкостной терапии. Натремия первоначально зависит от бикарбоната, используемого при реанимации. Впоследствии необходим строгий контроль, чтобы избежать гипонатриемии, особенно в случае почечной недостаточности в полиурической фазе.

Плод подвергается более высокому риску гипокальциемии и гиперфосфатемии в первые 24 часа жизни, возможно, связанные с почечной недостаточностью, ацидозом и более низким ответом на паратгормон. Его профилактика важна, так как низкий уровень кальция может вызвать изменения сократимости миокарда и появление приступов. На начальных стадиях и в ответ на стрессовую ситуацию гликемия повышается. Однако после преодоления фазы асфиксии существует риск гипогликемии, особенно у детей с низким весом при рождении в течение гестационного возраста и у детей с диабетом, у которых уровень глюкозы в крови должен строго контролироваться.

Степени гипоксии и фетоплацентарной недостаточности

Недостаток кислорода может наступать и плавно, в результате чего развивается ФПН, и уже как результат – гипоксия плода. Тогда говорят о хронической гипоксии, развитием ее может послужить воздействие неблагоприятных факторов на протяжении длительного времени: гипертония, анемия, сахарный диабет, инфекционные заболевания. Т.к. развитие ее наступает по возрастающей, выделяют следующие степени гипоксии при ФПН:

  1. Компенсированная, когда нарушаются обменные процессы в плаценте, но на кровоток ребенка это не оказывает воздействия.
  2. Декомпенсированная, нарушены процессы обмена и в плаценте, и в сосудистой системе ребенка. Для определения тяжести данного процесса выделяют несколько степеней:
    • 1а – нарушение кровоснабжения только в цепи матка-плацента;
    • 1б – изменения в кровоснабжении в системе плацента-плод;
    • 2 – присутствуют изменения во всех приведенных выше системах, но состояние не критично;
    • 3 – критичное нарушение в системе кровоснабжения плода, существует угроза для жизни ребенка.

Как проявляется внутриутробная гипоксия?

Проявления внутриутробной гипоксии зависит от степени ФПН. Первое, что может ощутить мать – это изменение двигательной активности плода. На первом этапе наблюдается повышенная активность малыша (беспокойство), которая затухает через некоторое время (2-3 шевеления в час) – наступает второй этап кислородного голодания.

Если роженица обратилась к доктору, он выявит следующие симптомы внутриутробной гипоксии: увеличение ЧСС до 170-180 уд. в минуту, приглушенные тона сердца, уменьшение ЧСС до 110-120 уд. в мин.

Гипоксия в родах

Течение родов без патологии включает в себя маточные сокращения (схватки), во время которых снижается кровообращение в плаценте, затем снова восстанавливается. Этот легкий недостаток кислорода переносится малышом нормально. В ряде случаев, описанных выше, во время родов у малыша может наступить острая гипоксия, единственный верный выход – немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Главным признаком гипоксии при родах становятся мутные воды зеленоватого цвета с примесью мекония (продуктов жизнедеятельности плода).

Последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

В зависимости от вида гипоксии и последствия, соответственно, могут быть различными. При хронической форме велика вероятность что младенец будет иметь малый вес и рост, иммунитет его будет ослаблен, восприимчив к инфекциям, ребенок долго и плохо будет адаптироваться к новым условиям. Если кислородное голодание развивалось с самого начала беременности, когда формируются все основные органы и ткани, возможно развитие врожденных пороков. Хроническая гипоксия на поздних сроках может вызвать эпилепсию, ишемическую болезнь и некроз (омертвление) некоторых тканей в будущем. Задержка в развитии со временем может перерасти в ДЦП.

Острая форма гипоксии возникает внезапно, единственный способ спасти ребенка и маму – немедленное извлечение ребенка хирургическим путем. Часто это дети, рожденные раньше положенного срока, жизненно важные органы могут еще не закончить свое формирование для полноценного функционирования, тогда становится высокой вероятность внезапной смерти в младенческом возрасте. Чем дольше ребенок находился без кислорода, тем тяжелее будут последствия. Первым информацию о недостатке кислорода получает головной мозг – он же первым и страдает. В самых тяжелых случаях ребенок впадает в состоянии комы. Может развиваться ДЦП.

Высокий риск развития пневмонии связан с неполным очищением дыхательных путей от мекония.

В большинстве случае если ребенок хорошо себя чувствует в первый месяц жизни, значит гипоксия не имела за собой никаких последствий.

Лечение внутриутробной гипоксии

Реализация адекватной реанимации в асфиксии является первой и самой важной мерой для нормализации переноса кислорода и питательных веществ в мозг. Соответствующий перенос кислорода в мозг и остальные органы подразумевает поддержание нормального диапазона, уровней гемоглобина, насыщения гемоглобина и сердечного выброса. Важно поддерживать постоянный мозговой кровоток, избегая колебаний артериального давления, центрального венозного давления.

Во время гипоксии-ишемии единственным энергетическим субстратом для мозга является глюкоза. Поэтому важно поддерживать высокую концентрацию глюкозы в плазме, сердце и мозге, в то время как корректировка ацидоза (механическая вентиляция и бикарбонат натрия) и перенос кислорода нормализуются.

Чтобы избежать отека мозга, необходимо избегать положительного баланса воды, с целью не допустить увеличения содержания воды в мозге. В тех случаях, когда продемонстрировано увеличение внутричерепного давления, это может быть уменьшено с помощью мер предосторожности (использование маннита и диуретиков) и гипервентиляции, хотя нет доказательств того, что эти меры улучшают долгосрочный прогноз.

Течение беременности с тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией часто дает судороги в первые дни жизни младенца, которые часто трудно контролировать. Его лечение всегда направлено на снижение рисков связанных с осложнениями (апноэ, гипоксемии, гиперкапнии, гипертонии) и истощения глюкозы в мозге, вторичных по отношению к увеличению потребления субстрата, обстоятельств, которые могут влиять на саморегуляцию мозгового кровообращения и ухудшать существующие травмы.

Препаратом для лечения является фенобарбитал в дозе 15-20 мг / кг, вводимой внутривенно через 10-15 минут; если результата нет, то 5-10 мг / кг внутривенно следует вводить каждые 20-30 минут, пока не будет достигнута общая доза 40 мг / кг или уровни 40 мг / л. Если нет реакции на фенобарбитал, следует добавить дифенилгидантоин (две дозы 10 мг / кг, внутривенно, в пределах 20 минут. Если контроль над судорогами не достигается, следует использовать IV бензодиазепин (диацепан: 0,3 мг / кг, который может повторяться или сопровождаться перфузией при 0,3-1 мг / кг / час), мидазолан: 0,3-0,5 мг / кг, а затем перфузия 0,1-0,3 мг / кг / час, лоразепам: 0,05-0,1 мг / кг, что можно при необходимости повторить.

В настоящее время нет рационального поведения для лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии. Опрос 72 неонатальных подразделений в Соединенных Штатах показывает отсутствие стандартизированных протоколов лечения этих новорожденных. Таким образом, 80% респондентов ограничивают количество жидкостей и лечат неонатальные судороги; 20-30% назначают седативный и гипервентиляционный или профилактический фенобарбитал; очень редко используются гипотермия, осмотические диуретики или барбитуриновая кома. Эти результаты опроса свидетельствуют о текущей дилемме, с которой сталкиваются неонатологи в лечении этих новорожденных.

Вместо заключения

Предотвращение гипоксии у новорожденных включает все меры, направленные на выявление провоцирующих факторов. Женщина должна придерживаться правил питания, режима сна и отдыха. Планирование беременности во многом улучшает течение беременности и снижает риски развития различных патологий матери и ребенка.

Добавить комментарий