Резус конфликт при беременности насколько опасен?

Почему возникает резус-конфликт при первой или второй беременности

Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

Разберемся с резус-фактором

Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

  • среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
  • тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
  • у азиатов до 99%

Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

А что же это – резус-конфликт?

Нажмите для увеличения

Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

  • Резус-конфликт при первой беременности

Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

  • Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что ведет к резус-конфликту?

Для развития резус-конфликта нужно два условия:

  • Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
  • Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

  • предыдущие роды (в процессе изгнания плода контакта с его кровью не избежать женщине)
  • кесарево сечение
  • эктопическая беременность
  • искусственное прерывание беременности (независимо от способа, и хирургический, и медицинский аборт одинаково опасны)
  • самопроизвольный выкидыш
  • преждевременная отслойка плаценты
  • отделение плаценты рукой.

Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. Гестоз при беременности, сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

Проявления резус-конфликта

Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

  • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
  • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
  • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
  • размеры живота плода превышают норму
  • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
  • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. причины срыгивания у новорожденного), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

  • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
  • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
  • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
  • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
  • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
  • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
  • Прогноз зависит от срока гестации (см. калькулятор расчета срока беременности), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

Неинвазивные способы определения состояния будущего малыша:

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

  • Амниоцентез

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности и последствия для ребенка

Приветствую вас на своём блоге, с вами сегодня Лена Жабинская. Беременность – это то время, когда хотелось бы расслабиться, получать удовольствие и не нервничать по пустякам. И к этому, конечно, надо стремиться.

Однако будущая мама не должна забывать о том, что именно она в ответе за здоровье и благополучие крохи. Не стоит полагаться исключительно на врачей, нужно самой знать особенности и возможные проблемы протекания своей беременности, знать, что делать, и следить за тем, чтобы доктор контролировал моменты, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка.

Как раз к таким нюансам и относится резус-конфликт при беременности таблица которого будет наглядно представлена нами и подробно разобрана ниже.

Что это вообще такое

В крови каждого человека есть клетки – эритроциты – особые красные кровяные тельца. У каждого человека эти клетки отличаются. На поверхности эритроцитов есть белки-маркеры, которые позволяют вычислить группу крови и её резус.

Если белок определённого вида отсутствует на поверхности эритроцитов, кровь считается резус-отрицательной, если присутствует – резус-положительной.

Это не хорошо и не плохо, это иммунологическое свойство крови отдельно взятого человека. Известно, что среди населения Земли преобладают люди с резус-положительной кровью — около 86%, а с резус-отрицательной — приблизительно 16%.

Причём так сложилось, что среди народностей европейских стран процент людей с отрицательным резусом около 20%, среди жителей африканских государств стремится к 5%, а среди азиатских народов меньше 1,5%.

Таблица вероятности резус-конфликта

У каких беременных женщин может возникнуть резус-конфликт? Далеко не у всех. Для наглядности представим таблицу беременных, находящихся в зоне риска. Чтобы узнать, будет ли резус-конфликт, достаточно знать резус-факторы матери и отца будущего ребенка.

Резус-фактор материРезус-фактор отцаВероятность конфликта
ПоложительныйПоложительныйнет
ПоложительныйОтрицательныйнет
ОтрицательныйОтрицательныйнет
ОтрицательныйПоложительныйесть

Таким образом, мы видим, что далеко не у всех беременных женщин возможен резус-конфликт с будущим ребенком. Более того, далеко не у всех беременных с отрицательным резус-фактором такой конфликт возможен.

Чтобы появилась вероятность возникновения резус-конфликта, совпасть должно несколько факторов:

  1. У беременной отрицательный резус.
  2. У отца ребенка положительный резус.
  3. У будущего ребенка тоже положительный резус.
  4. Попадание эритроцитов ребенка в кровяное русло матери.

И даже если все эти факторы совпадут, даже в этом случае вероятность возникновения конфликта составляет менее 1%. Это я к тому, что совершенно лишним является наведение истерии и паники вокруг отрицательного резуса.

Однако, женщина обязана знать возможные проблемы, и требовать от доктора, чтобы этот момент им контролировался, и при необходимости был предотвращен (об этом ниже).

Как возникает

Для облегчения понимания самого механизма проведём аналогию с вирусами, тем более, что механизм возникновения крайне схож.

Когда в организм попадает вирусная инфекция, система иммунитета начинает борьбу, вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, и человек выздоравливает.

Теперь представьте: у беременной женщины в животике находится, по сути, другой человек. Да, это её малыш, её кровиночка, одно целое и т.д. Но для системы иммунитета это инородный организм.

И когда система иммунитета беременной, по каким-то причинам, обнаруживает этот инородный организм (когда в кровь будущей мамы попадают эритроциты плода), её иммунитет включает систему защиты, вырабатывая антитела, разрушающие эритроциты плода.

Причины попадания крови плода в кровяное русло матери:

  • разнообразные гинекологические кровотечения;
  • аборты и выкидыши;
  • различные хирургические вмешательства в период вынашивания младенца (амниоцентез, ручное отделение плаценты, забор ворсин хориона, лазерная коагуляция сосудов плаценты и др.);
  • состояние внематочной беременности;
  • непосредственно роды.

Чем опасен для матери и ребенка

Резус-конфликт не опасен для самой матери, поскольку вызван её антителами, которые борются с инородным объектом – плодом. Соответственно, симптомы конфликта у матери отсутствуют, и нет таких изменений в её самочувствии, по которым беременная могла бы заподозрить, что с малышом что-то неладно. Для будущего малыша всё не так радужно, поэтому важно знать как проявляется резус-конфликт у ребенка.

При возникшем конфликте антитела матери проникают сквозь плаценту и разрушают эритроциты (особые красные тельца в крови, переносящие кислород) плода. В результате у крохи может начаться состояние анемии (малокровия), которое может привести к гемолитической болезни и последствиям разной степени тяжести.

Последствия резус-конфликта для ребенка:

  • Состояние анемии (малокровия).

Начальная стадия гемолитической болезни. Характеризуется нехваткой кислорода у плода.

Защитные антитела будущей мамочки разрушают эритроциты плода, в результате распада которых образуется билирубин. Почки и печень крохи ещё незрелые и не могут адекватно справляться с выводом этого вещества.

Наиболее опасная для крохи форма данного заболевания – керниктерус – выражается в накапливании билирубина в клетках нервной системы и мозгу ребенка, что может привести к тяжёлым неврологическим патологиям и даже смерти. Хорошая новость в том, что это крайне редкий вариант болезни, и в практике современной гинекологии практически не встречается.

  • Водянка плода и новорожденного.

В результате плохого снабжения внутренних органов плода кислородом печень и селезёнка увеличиваются в объемах, животик крохи из-за этого увеличивается и распухает. На УЗИ в таких случаях можно увидеть, что малыш лежит не в позе эмбриона с прижатыми к груди ножками, а в позе Будды, когда ножки разведены в стороны из-за распухшего животика.

Также имеет место отечность других частей тела.

Диагностика, профилактика и лечение

Когда женщина встаёт на учет по беременности в женскую консультацию, она в обязательном порядке сдаёт анализ крови из вены для определения её группы, резус-фактора и титра антител (у резус-отрицательных беременных).

Если ваш доктор не назначил вам этот анализ, смело уточняйте, не забыл ли он об этом и знает ли, что это надо делать.

Если у беременной положительный резус, то резус-конфликта быть не может.

Если у беременной отрицательный резус, то на анализ группы крови и резус-фактора направляется отец ребенка (если он известен). Если у будущего папы отрицательный резус, конфликта быть не может. Если положительный, такая вероятность появляется, и беременную берут под особое наблюдение.

Если у будущей мамочки отрицательный резус, и антирезусные антитела не обнаружены, то ей планируется введение антирезусного иммуноглобулина, а также контроль за их появлением на протяжении всей беременности.

Если у беременной с отрицательным резусом обнаружены антитела, то за их уровнем начинают регулярно следить.

Главная цель всего ведения беременности у будущей мамочки с отрицательным резус-фактором и вероятностью резус-конфликта: не допустить выработки системой иммунитета матери защитных антител на эритроциты плода.

Соответственно, таким женщинам противопоказаны (без самой крайней на то необходимости) любые хирургические манипуляции: забор ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез.

Важен не сам факт обнаружения защитных антител, а то на каком сроке они обнаружены и динамика их нарастания. Хороший показатель – когда даже при их образовании и обнаружении в каком-то количестве оно особо не изменяется в течение нескольких недель.

Совсем другое дело, когда количество антител резко возрастает за несколько дней. И, естественно, чем позже они будут обнаружены, тем лучше, поскольку их отсутствие даст ребенку больше времени для нормального развития. В итоге, когда возникает конфликт малыш уже может быть готов к тому, чтобы родиться на свет, пусть и раньше положенного срока, но с меньшим вредом для здоровья.

Нормой считается, если титр антител составляет до 1:4. В этом случае, как и в случае, если они не обнаружены у будущей мамы с отрицательным резусом, на сроке 28 недель женщине вводят первую дозу антирезусного иммуноглобулина.

Опасным количеством считается титр 1:8 для Kell и 1:32 для D-антител. В этом случае риск тяжёлых форм гемолитической болезни плода признаётся критическим.

Если защитные антитела обнаружены, их количество контролируют каждые 1-2 недели (сдаётся анализ крови). Кроме того, за состоянием плода начинают пристально следить на УЗИ каждые 1-2 недели.

Если состояние ребенка ухудшается, производится внутриутробное переливание крови плода. К сожалению, все иные методы, кроме этого, признаны нерезультативными.

Если возможности произвести переливание крови плода нет, решается вопрос о досрочных плановых родах. В любом случае ждать в такой ситуации нечего, и это может привести к тяжёлым нарушениям здоровья ребенка и даже его гибели.

Если у резус-отрицательной матери беременность протекала без резус-конфликта и антитела не образовывались, то после родов у новорожденного берут анализ крови и определяют её резус-фактор.

Если резус положительный, то матери вводят специальную вакцину — антирезусный иммуноглобулин, который призван предотвратить образование защитных антител и исключить вероятность развития резус-конфликта при второй и последующих беременностях у этой женщины.

Эту процедуру важно провести в течение трёх суток (72 часа) после родов – в этом случае эффект будет максимальным. Если сделать этого не получилось, то можно сделать этот укол в срок 28 дней с момента родоразрешения, но в этом случае эффективность будет значительно ниже.

Если у резус-отрицательной женщины в течение беременности были обнаружены защитные антитела, пусть и в небольшом количестве, вводить антирезусный иммуноглобулин после родов не имеет смысла, и в этом случае процедура не проводится.

Предлагаю вам к просмотру видео, в котором сжато и четко доктор объясняет все основные моменты по теме нашей сегодняшней статьи.

Возможен ли резус-конфликт при первой беременности

Для того, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы эритроциты ребенка попали в кровоток матери и были замечены её иммунной системой.

Это возможно только если женщина в прошлом имела внематочную беременность, выкидыши или аборты, то есть ситуации, когда эритроциты прежнего плода могли попасть в её кровоток и ей в тех ситуациях не вводился антирезусный иммуноглобулин.

Если перечисленных проблем у женщины в прошлом не было, а настоящая беременность — первая, то резус-конфликт практически исключён. Всё дело в том, что если какое-то количество эритроцитов плода попадёт в кровоток матери, её иммунная система будет вырабатывать первично совсем небольшое количество защитных антител, которые не способны будут нанести какой-то вред здоровью крохи, в частности, вызвать гемолитическую болезнь.

Конфликт по группе крови

Это ещё более редкая ситуация, чем резус-конфликт. Суть его заключается в том, что система иммунитета будущей мамочки реагирует на белок группы крови будущего ребенка, а не на белок-маркер резус фактора.

Для наглядности приведём данные этого конфликта в таблице по группам крови.

Таким образом, мы видим, что чаще всего конфликт по группе крови при беременности может возникнуть если совпадут следующие факторы:

  1. у беременной первая (0) группа крови;
  2. у отца ребенка вторая (А) или третья (В) группа крови.

И даже если эти факторы совпадут, то менее 1% вероятность того, что будет гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Другие случаи конфликта по группам крови также возможны, но эти случаи ещё более редкие.

Беременность – золотое время, когда нужно настраиваться на лучшее и поменьше нервничать. Даже будущим мамочкам с отрицательным резусом. Но всё это нужно делать совместно с грамотным доктором-гинекологом и не забывая регулярно сдавать анализ крови на титр антител, ведь именно вы в ответе за здоровье и маленькую жизнь, которая набирается сил в вашем животике. Берегите себя, с вами была Лена Жабинская.

Резус-конфликт при беременности — что это такое, таблица по группам крови

Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.

Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.

Что такое резус-фактор?

Начать стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% – отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.

Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.

Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.

Что такое резус-конфликт матери и плода при беременности

При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.

Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет.

Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.

Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице ниже. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.

Почему и когда возникает резус-конфликт

Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела. Они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.

Резус-конфликт развивается, когда кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а ее эритроциты – в крови плода.

В некоторых случаях осложнение развивается, когда нарушается гематоплацентарный барьер: отслойка плаценты, маточное кровотечение и пр.

Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.

С чем это связано? Все просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM. Размер этих антител весьма велик. Редко и в малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.

Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG. Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.

Таблица по группам крови с вероятностью резус-конфликта

ОтецМатьРебенокВероятность конфликта по группе крови
0 (1)0 (1)0 (1)нет
0 (1)А (2)0 (1) или (2)нет
0 (1)В (3)0 (1) или В (3)нет
0 (1)АВ (4)А (2) или В (3)нет
А (2)0 (1)0 (1) или А (2)50/50
А (2)А (2)0 (1) или А (2)нет
А (2)В (3)Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4))50/50
А (2)АВ (4)В (3), или А (2), или АВ (4)нет
В (3)0 (1)0 (1) или В (3)50/50
В (3)А (2)Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4))50/50
В (3)В (3)0 (1) или В (3)нет
В (3)АВ (4)0 (1) или В (3), или АВ (4)нет
АВ (4)0 (1)А (2) или В (3)да
АВ (4)А (2)В (3) или А (2), или АВ (4)50/50
АВ (4)В (3)А (2) или В (3), или АВ (4)50/50
АВ (4)АВ (4)А (2) или В (3), или АВ (4)нет

Чем опасен резус-конфликт при беременности

В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных, сокращенно ГБН.

В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев это явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.

Как проявляется резус-конфликт: симптомы и признаки

Внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны и не имеют никаких симптомов.

Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность. Плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны.

Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется размер плаценты и диаметр вены в пуповине.

Анализ на антитела при беременности

Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт.

Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка.

Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.

Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.

Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.

Исследования, позволяющие определить степень поражения плода

Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.

Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.

Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.

КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.

Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего два.

Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.

Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.

Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.

Второй метод исследования – кордоцентоз. При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.

Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.

Лечение резус-конфликта при беременности

К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.

Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.

Родоразрешение при резус-конфликте

В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми преждевременными родами. Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.

Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.

При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.

Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим. Подробнее о кесаревом сечении →

Профилактика резус-конфликта

Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.

Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.

Последствия резус-конфликта для ребенка

Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни:

  • Отечнаяформа считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Желтушная– вторая по сложности форма – желтушная. Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах.
  • Анемическаяформа болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.

По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.

Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.

Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.

Резус-конфликт при беременности

Современные медицинские рекомендации таковы, что одним из строго обязательных шагов женщины на этапе планирования ее беременности, должна оказаться проверка так называемого резус-фактора крови обоих родителей.

Напоминаем что резус-фактор – это строго специфический белок, образующийся на поверхности эритроцитов. Это белок, который в основных медицинских записях обычно обозначается либо знаком минус, либо знаком плюс. Так отрицательный показатель резус фактора – это показатель со знаком минус, а соответственно положительный – это показатель со знаком плюс.

В случаях когда у будущих родителей (мамы и папы) резус-фактор полностью совпадает (имеется в виду его значение) либо же папа – является носителем отрицательного показателя, а мама – носитель положительного показателя резус-фактора, то медики считают что никаких реальных тревог подлобная ситуация не вызовет.

Однако в случаях, когда сама мама отличается показателем отрицательным резус-фактора, да еще и папа – носитель положительного показателя резус-фактора, то некая вероятность передачи «отцовского» плюсового (положительного) показателя резус-фактора передастся крохе, практически гарантирована. Таким образом, может возникнуть так называемый резус-конфликт у матери и ребенка. Это ситуация когда у матери резус-фактор отрицательный, а у малыша в утробе это значение имеет положительный знак, что при беременности крайне опасно.

Так, исходя из всего вышесказанного, вполне можно было бы называть резус-конфликт, возникающий при беременности неким «противостоянием» организма будущей матери и ее плода, которое может возникать вследствие несовпадения описанных показателей резус-факторов. Как правило, при возникновении резус конфликта сам организм беременной женщины может воспринимать развивающийся плод в утробе как некое инородное тело, как «врага», которого, к сожалению, организм матери желает уничтожить.

В итоге организм будущей матери начинает быстро и усиленно вырабатывать множественные антитела, которые действуют разрушительным образом на эритроциты будущего малыша. Естественно если в такой ситуации вовремя не заметить конфликта и не спохватиться, то конечно ситуация вполне может закончиться быстро и весьма плачевно. В данном случае речь может идти даже о гибели ребенка либо же о преждевременном прерывании такой беременности. Это обусловлено тем, что организм будущей мамы как будто бы старается изгонять из себя непонятного ему и совершенно непрошеного гостя, некое инородное для организма тело.

Вот собственно в силу того, что организм крохи, вернее его эритроциты практически постоянно сталкиваются с ударами материнских антител, внутренние органы карапуза (а это, прежде всего печень и селезенка) просто вынуждены усиленно работать. Ведь именно эти органы обязаны в данной ситуации вырабатывать еще большее количество все новых и новых эритроцитов, которые затем, в силу уже сложившейся опасной ситуации, снова будут разрушены организмом матери.

Как итог у ребеночка может развиться гемолитическая болезнь. При такой болезни у ребенка печень существенно увеличивается в ее размерах. Так же у малыша может начаться анемия в разных формах ее тяжести. А вот анемия, в свою очередь, вполне может стать основной причиной для развития патологий детского мозга, с нарушениями слуха и даже речи.

Кроме того в подобной ситуации у ребеночка вполне может случиться опаснейшее кислородное голодание. А это состояние, к сожалению, может грозить крохе и сердечной недостаточностью, и многочисленными отеками. Заметим что общий отек (его еще называют водянкой) – это одно из самых серьезных осложнений, которыми в принципе может грозить резус-конфликт, возникающий при беременности. К сожалению и риск возникновения выкидыша в таком случае оказывается, крайне велик.

Так же у новорожденных с наличием резус конфликта при рождении частенько могут диагностировать желтуху младенцев в той либо иной степени тяжести. Помимо этого известно, что опаснейшая гемолитическая болезнь в некоторых случаях вполне может становиться причиной смерти малыша – причем как в утробе матери, так и крохи уже появившегося на этом свете.

Существует интересный факт: к примеру, при первичной беременности риски возникновения описанного выше резус конфликта действительно крайне малы. А дело оказывается в том, что природа задумала все таким образом, что организм любой первородящей женщины будет впервые сталкиваться с некими «чужеродными» для него клетками плода. Как следствие антитела в таком случае вырабатываются организмом матери еще в очень незначительных безопасных для малыша количествах. Как следствие антитела матери попросту не способны будут проникнуть через плаценту и навредить крохе.

Однако, уже при каждой новой (последующей) из беременностей антитела матери будут становиться все крепче, они все больше будут «набирать силу». Можно сказать, что после успешного первичного вынашивания малыша организм матери как будто бы «запоминает» былую информацию о столь длительном пребывании «врага» в таковом. И, к сожалению, в будущем организм матери сразу распознает врага и начнет бороться раньше и с большими усилиями. Причем, медики заметили что частенько подобная ситуация конфликта организмов возникает как результат предшествующих неудачных беременности (после аборта либо выкидыша, а так же после внематочной беременности).

Как вы понимаете ведение беременности при возникновении резус конфликта со стороны медиков – это задача достаточно спорная сложная и крайне ответственная. Естественно, что такой женщине будет необходимо быть максимально аккуратной и постоянно наблюдаться у своего врача. Более того женщине придется регулярным образом сдавать свою кровь с целью выявления количества вырабатываемых антител.

К сожалению, в наиболее тяжелых случаях конфликта женщине может понадобиться срочная госпитализация. Более того в крайне тяжелых и опасных случаях доктор наблюдающий женщину может принимать решение о проведении внутриутробного переливания крови развивающемуся ребенку. А это действительно очень опасно.

Надо так же сказать что беременность, на фоне которой возникает резус-конфликт, может заканчиваться несколько раньше обычного (положенного) срока – как правило, это происходит примерно на сроках тридцать восьмой или тридцать девятой недели. Иногда такую беременность заканчивают медики при помощи проведения срочного кесарева сечения.

Как правило, в течение нескольких дней при таком конфликте самой матери вводят препарат с наличием в нем антирезусного иммуноглобулина. Отметим, что данное вещество способно выводить образовавшиеся антитела непосредственно из организма матери. Собственно, таким образом, предотвращается «запоминание» организмом матери всего случившегося. Таким образом, медики пытаются предупредить возникновение нового резус конфликта при новых беременностях возможных в будущем.

Однако же если в результате такого перенесенного резус конфликта кроха родился с существенными осложнениями, то, к сожалению, ему обязательно потребуется соответствующая реабилитация или даже терапия. Надо все же заметить, что бывают случаи, что малыш даже после такого конфликта с организмом матери появляется на этот свет абсолютно здоровым и никакого лечения не требует.

И последнее что важно сказать в данном случае – это то, что достижения и разработки современной медицины вполне позволяют даже при развитии резус конфликта полностью избежать самых опасных, но все же возможных плачевных последствий.

Самое главное при возникновении такого конфликта – это полное осознание беременной женщиной той ответственности, которая в данном случае ложится на ее плечи и на плечи тех врачей, которые будут наблюдать и вести через всю беременность конкретную будущую мамочку. Категорически нельзя в такой ситуации пренебрегать всеми остро необходимыми и важными медицинскими процедурами, которые показаны при столь сложной беременности.

Более того будет намного лучше если мамочка еще на предварительном этапе когда только планируется ребеночек смогла исключить максимум возможных рисков, связанных с несовпадением кровяных телец по их резус-фактору. И в случае если возможный конфликт все-таки будет выявлен, то женщине следует максимально тщательно предварительно подготовиться к такой беременности. Для этого придется заранее предупредить врача и, конечно же, заранее определить с доктором тактику ведения такой сложной беременности.

Резус-конфликт при беременности

Беременность – чрезвычайно ответственный этап в жизни каждой женщины. От его протекания напрямую зависит будущее ребенка, состояние его здоровья и иммунитета. Необходимо предусмотреть наиболее вероятные опасности, исключить все факторы риска, к которым относят и резус-конфликт при беременности. При постановке будущей роженицы на учет в женскую консультацию (ЖК), будет выдано направление на множество анализов и исследований. Они необходимы для выявления возможных заболеваний и рисков вынашивания ребенка.

Необходимость в анализе крови

Каждый раз определяется не только группа крови, но и резус-фактора Rh, он считается основополагающим показателем. Он имеется в наличии приблизительно у 85% человечества, они считаются резус-положительными. Те 15% населения, у которых этот белок не обнаружен, являются резус-отрицательными. В повседневной жизни абсолютно не важно, какой резус-фактор присущ индивиду.

Важным этот показатель становится после зачатия, в частности при взятии на учет. Когда возникает резус-конфликт при беременности? Преимущественно это происходит при отрицательном резусе у мамы и положительном — у отца. Это тот случай, когда будущий ребенок наследует резус биологического отца. Поэтому и происходит несоответствие резуса крови матери и плода. И здесь диагностируют резус конфликт. Риск этого конфликта достигает по разным оценкам 75%. Если у женщины резус положительный, а у отца отрицательный – конфликт отсутствует, и беременность (особенно первая у женщины) пройдет без осложнений.

Вероятность резус-конфликта

Причины развития

Резус конфликт возникает, если кровь плода с резусом «+» проникает в систему матери со статусом отрицательным. Чаще патология диагностируется при второй и каждой следующей беременности, крайне редко при первой, если имело место переливание крови компонентами или цельной кровью без определения резуса. Возникает дисбаланс, когда кровь малыша для организма матери становится чужеродной, синтезируются антитела. Положительные и отрицательные эритроциты крови в момент «встречи» спаиваются — агглютинация. Чтобы воспрепятствовать этому, система иммунитета синтезирует антитела — иммуноглобулин. Это вещество бывает 2-х видов, оно пытается их разрушить, происходит гемолиз.

Инфографика выявления резус-конфликта

С течением беременности происходит постоянный обмен кислородом и питательными веществами между мамой и малышом. Женщине поступают продукты жизнедеятельности ребёнка. Таким же способом мама и малыш обмениваются эритроцитами, кровь малыша наполняется антителами. Резус-конфликт при первой беременности – редкий случай. При ней вырабатываются антитела типа LgM. Они имеют крупный диаметр, проникают плоду в ограниченном объеме, не вызывая особых проблем. С каждым следующим зачатием, начиная со второго, вероятность возникновения резус-конфликта возрастает, поскольку организм мамы уже вырабатывает другие антитела — LgG. Они имеют гораздо меньший размер, их большее количество попадает, минуя плаценту, в кровеносную систему плода.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Идет процесс гемолиза, начинает накапливаться токсин билирубин. Антитела выделялись в предыдущих беременностях, чем они закончились, не имеет значения.

«Провокаторами» возникновения конфликта считают:

  • предыдущие естественные роды;
  • операция кесарева сечения;
  • аборты и прерывания беременности;
  • выкидыш;
  • отслойка плаценты ранее срока и отделение руками.

Симптомы и признаки

Самочувствие женщины при таком конфликте практически не нарушается, симптомы явно не выражены. Может наблюдаться незначительная анемия, возникать проблемы в работе печени, сильнее проявляться токсикоз. Однако существует реальная опасность для ребенка. В том случае, если резус-конфликт при беременности возник, риск для плода очень серьёзный. Диагностируется гемолитическая болезнь, она же часто спровоцирует преждевременные или осложненные роды, смерть в утробе. Беременным необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные патологии.

Симптомы внутриутробного резус-конфликта:

  • повышенная отечность, особенно в области брюшной полости, в околосердечной сумке;
  • селезенка, печень, сердце могут увеличиваться в объеме;
  • отекают мягкие ткани головы, проявляется двойной контур;
  • из-за увеличившегося животика конечности ребенка смотрят в стороны;
  • утолщается плацента, возрастает диаметр пуповинной вены.

Опасности для малыша

Разрешение эритроцитов сказывается на функционировании организма ребенка. Виновником этого является билирубин – побочный продукт распада. Сильнее всего нарушается функционирование нервной системы, сердца, почек и печени. К внутриутробной гибели младенца может привести скопление жидкости в тканях организма. Велик риск выкидыша и родов ранее срока.

Чем опасен этот конфликт для родившегося ребенка? Возможны следующие стадии гемолитической болезни:

  1. Анемическая. У ребенка понижено количество эритроцитов в крови, бледная кожа, наблюдается вялость, угнетение сосательных рефлексов. У малыша сердце бьется учащённо, тоны его приглушены.
  2. Желтушная – самый распространённый вариант болезни. Признаки резус-конфликта определяются повышением концентрации билирубина у ребенка в крови, произошедшего после разрушения эритроцитов. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Кожа обычно имеет выраженный желтый цвет. При более тяжёлом протекании может поражаться нервная система, диагностируется билирубиновая энцефалопатия. При этом изменяется мышечный тонус, рефлексы ослаблены, повышается внутричерепное давление. Возможно, появление судорог.
  3. Самая серьезная форма — отечная. Она возникает в том случае, если антитела начали вырабатываться достаточно рано, во втором триместре. При этом нарушена целостность сосудистой стенки, из тканей выходят жидкость и белки. С этим вызвано появление отёков во внутренних органах.

Профилактика

Для предотвращения гемолитической болезни женщине могут предложить прививку, применяется вакцина на основе антирезусного иммуноглобулина. Первая инъекция делается на 28 неделе, поскольку чаще на таком сроке риск возникновения резус-конфликта максимален. Вторая инъекция показана в первые три дня после родоразрешения.

Чтобы минимизировать потенциальные осложнения при протекании следующих беременностей, обязательно вводят иммуноглобулин в виде сыворотки инъекционно в первые 3 дня после родов. Он разрушает резус-положительные компоненты, которые проникли в кровеносную систему роженицы от плода. При этом риск возникновения таких патологий при последующей беременности значительно снижается.

Диагностика

Обычно после определения конфликта у матери аналогичное исследование проводят и отцу ребенка. При определении у отца резус-положительного статуса, надо делать анализ для установления концентрации антител. Всем пациентам с резусом-отрицательным статусом назначается повторный анализ в середине срока беременности. С тридцать второй недели его проводят дважды в месяц, а с тридцать пятой — еженедельно. Важно не пропустить резкое нарастание количества антител. Уже с 18-20 недели необходимо делать УЗИ. Повторные обследования проводят еще как минимум три раза. При необходимости женщине назначается допплерометрия и кардиотокография, они необходимы для оценки самочувствия и развития плода.

При необходимости врач может назначить инвазивные способы анализа:

  1. Амниоцентез. При этом обследовании отбирается малое количество околоплодной жидкости, производится определение уровня билирубина в ней.
  2. Кордоцентез. Для исследования извлекается малый объем крови младенца путем прокола пуповины, также определяется концентрация билирубина.

Диагностика резус-конфликта

Методы лечения

Сейчас, по сути, только переливание крови внутриутробно можно считать действенным лечением такой патологии. Назначается процедура только в случае, если ребенок страдает от анемии, которая влияет на его рост, развитие. Проводят такой метод лечения в стационаре, с его помощью можно добиться значительной стабилизации состояния младенца, уменьшить риск досрочного родоразрешения, возникновения серьезных патологий после родов.

Чаще всего подобное лечение предназначено для тех женщин, которым диагностировано превышение допустимой нормы антител в первой половине 1 триместра, а также для пациенток, которые вынашивали предыдущую беременность с резус-конфликтом. Этих пациенток отправляют для наблюдения и лечения в больнице (чаще стационар). Методы очистки крови (плазмы) от антител, к примеру, плазмаферез, гемосорбция, и приемы для повышения активности системы иммунитета признаны неэффективными, сегодня почти не применяются.

Родоразрешение при резус-конфликте

Довольно часто родоразрешение проводится раньше времени, так как на последних неделях концентрация антител резко увеличивается. Вариант разрешения определяется по состоянию беременной и младенца. Принято считать, что при кесаревом сечении риски для малыша минимизируется, в определенных случаях производят только эту операцию. Если малыш находится в удовлетворительном состоянии, срок беременности превышает 36 недель, уже разрешены естественные роды. Они должны быть проведены высококвалифицированным персоналом, необходимо тщательно контролировать состояние женщины и плода, проводить методы профилактики гипоксии.

Некоторые медики предполагают, что антитела могут попасть в грудное молоко, подтверждений этот факт не получил. Чаще всего акушеры рекомендуют ненадолго воздержаться от грудного вскармливания. Это необходимо, чтобы потенциально вредные вещества вышли из организма женщины. Некоторые врачи уверены, что здесь рисков нет и кормить можно сразу же после родоразрешения. Почти всегда сохранить грудное кормление можно и нужно. Оно очень полезно для малыша, особенного ослабленного таким нелегким протеканием беременности.

При установленном резус-конфликте родителям надо быть предельно внимательным к состоянию здоровью, начинать заботиться о будущем ребенке на этапе планирования зачатия ребенка. Обязательно своевременно сдавать анализы и посещать своего лечащего врача. Это позволит избежать многих опасностей и проблем.


Резус конфликт при беременности

Наверняка, все будущие мамы слышали о таком явлении, как резус конфликт при беременности. Однако мало кто имеет точное представление о том, что же это такое и с чем его едят. В качестве краткого предисловия стоит напомнить о том, откуда же вообще взялось понятие резус – конфликт. Если поднапрячься и вспомнить школьную программу по биологии, можно припомнить, что резус – это название породы обезьян. Именно у них ученые впервые обнаружили определенный фактор в крови, который получил свое название именно в честь этих обезьян.

А если у будущих мам по биологии в школе была «пятерка», они наверняка вспомнят о том, что резус – фактор – это определенный тип белков, которые располагаются на поверхности эритроцитов – определенной группы клеток крови. Однако эти белки присутствуют далеко не у всех людей. В том случае, если они есть – у человека резус – фактор положительный, если же отсутствуют – резус – фактор отрицательный.

Кстати говоря, наиболее часто резус – положительная группа встречается у представителей европеоидной («белой») расы – примерно у 87% всех людей. И всего 13 % – отрицательным резус – фактором. Начиная примерно с десятой недели внутриутробного развития плода, у него начинается выработка антигенов системы резус. Именно в этот момент и становится ясно, будет у ребенка резус – положительный, либо же резус – отрицательный фактор крови.

В какой момент развивается резус-конфликт?

В том случае, если у будущей мамы резус – фактор отличается от резус – фактора крови, во время беременности очень высок риск того, что во время беременности разовьется резус конфликт. Причем врачи установили следующую закономерность: в том случае, если у ребенка кровь имеет резус – положительный фактор, риск развития резус – конфликта гораздо более высок, чем в том случае, если носителем резус – положительного фактора является мама.

Да и последствия подобного резус – конфликта могут быть не в пример серьезнее. Именно поэтому практически во всех случаях, говоря про резус конфликт, врачи подразумевают комбинацию «резус – положительная группа крови у ребенка и резус – отрицательная группа крови у мамы».

Как правило, подобная комбинация «мама + малыш» возникает в том случае, если у матери ребенка резус – фактор крови отрицательный, а вот у отца – положительный. Резус конфликт в этом случае наблюдается примерно в 80 % всех случаев беременностей.

В чем заключается опасность резус – конфликта?

Давайте попробуем разобраться – чем же так опасен этот резус – конфликт и почему вокруг него поднимается такая шумиха? На самом деле объяснения достаточно простое – в том случае, если в организм человека, имеющего резус – отрицательный фактор крови, а в его кровь попадут эритроциты резус – положительной крови, организм воспримет их как чужеродные агенты.

Иммунная система человека не замедлит начать немедленную выработку антител, которые предназначены для того, чтобы уничтожить эти чужеродные агенты. И как вы можете догадаться, в том случае, если подобные антитела попадут в организм беременной женщины, ее организм начнет бороться с будущим малышом. А это весьма и весьма опасно как для организма матери, так и для организма плода.

Происходит это следующим образом. Практически моментально антитела, вырабатывающиеся материнским организмом, через плаценту проникают в кровеносную систему детского организма. Проникнув в нее, антитела немедленно начинают разрушать эритроциты крови ребенка, и, как следствие, влекут за собой целый ряд весьма серьезных последствий.

Эритроциты прекращают выполнять свою функцию в полном объеме – нарушается полноценная транспортировка кислорода к клеткам тканей ребенка. Данное патологическое состояние ребенка, которое развивается в результате проникновения в его кровь резус – антител, получило в медицине название гемолитической болезни, имеющей несколько форм течения:

  • Анемическая форма. Данная форма заболевания является наиболее легкой. Первый же признак, который появляется в первую же неделю после появления ребенка на свет – это ярко выраженная бледность синюшных покровов. Кроме того, у ребенка слегка увеличены размеры печени и селезенки. Общее состояние здоровья ребенка страдает не особо сильно.
  • Желтушная форма. Эта форма течения гемолитической болезни встречается наиболее часто. Она проявляется значительным увеличение размеров печени и селезенки, появлением первичной желтухи. По мере распада билирубина состояние ребенка ухудшается, развивается достаточно сильная анемия.
  • Отечная форма. Если конфликт резус факторов очень силен, течение заболевания наиболее тяжелое. Так, на ранних стадиях подобная беременность самопроизвольно прерывается. Но даже если беременность удастся сохранить, ребенок появится на свет в очень тяжелом состоянии. Ткани тела очень отечны, в брюшной и грудной полостях происходит накопление жидкостей. Подобные малыши крайне вялы, их рефлексы и общий тонус очень угнетены. Кроме того, у большинства детей имеет место серьезная сердечно – легочная недостаточность.

Факторы, провоцирующие выработку антител

Однако далеко не во всех случаях резус – конфликтной беременности происходит развитие вышеописанного резус – конфликта матери и малыша. Порой при подобных беременностях количество вырабатываемых женским организмом антител настолько мало, что не способно принести хоть сколь – нибудь существенный вред для детского организма. А иногда они не вырабатываются и вовсе.

Так почему же в одних случаях эти антитела вырабатываются в огромном количестве, и представляют опасность для организма будущего ребенка, а в других – либо вырабатываются в незначительных количествах, либо отсутствуют вовсе? Именно об этом и пойдет речь ниже:

  • Проникновение детской крови в кровеносную систему материнского организма

В том случае, если кровь малыша каким – либо образом проникла в кровоток мамы, начинает бурная выработка антител. Подобное может произойти в целом ряде случаев, например, при самопроизвольном прерывании беременности на ранних ее сроках, либо хирургический аборт, во время родов, во время проведения амниоцентеза – прокола брюшной стенки и матки, с целью забора амниотической жидкости.

Кроме того, вероятность попадания детской крови в материнскую систему кровообращения в значительной степени повышает наличие у будущей мамы тех или иных инфекционных заболеваний, которые в разы повышают проницаемость плаценты, а также ее мелкие повреждения, например, кровоизлияния.

  • Ранее выработанные антитела

В некоторых случаях у женщины, имеющей отрицательный резус – фактор крови, антитела выработались задолго до наступления беременности, порой за долгие годы до него. Такое может произойти в целом ряде случаев, например, в том случае, если когда – то женщине произвели переливание крови без учета резус – фактора.

Многие недоумевают, каким образом выработанные годы назад антитела могут повлиять на течение резус – конфликтной беременности. На самом деле все очень и очень просто – достаточно всего один раз в организм женщины попасть инородным эритроцитам, как начинается активная выработка не только антител, но и своеобразных клеток памяти, которые, в отличие от антител, остаются в организме женщины на всю ее оставшуюся жизнь. И в последующем достаточно всего одному эритроциту попасть в кровоток организма, для того, чтобы начался процесс активной выработки антител.

Кстати говоря, именно поэтому резус – конфликтные ситуации так редко встречаются в случае первой беременности – на 70% реже, чем в случае повторного ожидания ребенка. Это обязательно необходимо учитывать и предпринимать определенные методы профилактики. В противном случае во время последующих беременностей в случае резус – конфликта серьезных проблем избежать не удастся, ведь во время родов контакт крови ребенка с положительным резус – фактором неминуемо попадет в организм матери с отрицательным резус – фактором крови. То же самое касается и тех случаев, если первая беременность заканчивается выкидышем или искусственным прерыванием беременности.

Что же делать в подобной ситуации?

Но очень часто случается так, что у женщины все же существует очень высокая вероятность развития резус – конфликта во время беременности. Что же делать в этой ситуации? Неужели избежать трагедии невозможно? Однако врачи дают весьма благоприятный прогноз на течение подобной беременности. Разумеется, в том случае, если подойти к этому вопросу со всей серьезностью и ответственностью.

И первое, что необходимо сделать – это очень тщательно подойти к вопросу планирования беременности. Зная об особенности своего организма, будущая мама должна тщательно избегать всех ситуаций, в которых в которых может произойти попадание резус – несовместимой крови в ее организме. Как правило, подобное может произойти в следующих случаях: аборт, выкидыш, переливание крови. Во всех этих случаях необходимо как можно быстрее ввести в организм женщины специальный препарат, который предотвратит выработку женским организмом антител к резус – фактору.

После того, как женщина узнает о своей беременности, она должна постараться стать на учет к врачу – гинекологу как можно раньше. Причем она должна в первый же свой визит поставить врача в известность об этой своей особенности организма. Врач отнесется к вашей беременности с особой внимательностью. В частности, вам придется регулярно сдавать анализы крови для определения наличия в ней антител – в первом триместре беременности – один раз в две недели, во втором триместре – один раз в неделю, и в третьем – два раза в неделю.

В том случае, если все будет протекать гладко и без осложнений – антитела в крови у будущей мамы обнаруживаться не будут, примерно на 28 неделе беременности врач может принять решение о необходимости ввести специальный антирезусный иммуноглобулин. Эта так называемая «прививка», которая связывает эритроциты крови малыша, попавшие в кровоток матери. Благодаря этому практически полностью исключается возможность того, что материнский организм в ответ на это проникновение начнет вырабатывать антитела и разовьется резус конфликт.

В том же случае, если анализ крови покажет повышенный титр антител, понадобится срочная госпитализация в специальные роддома или перинатальные центры, которые специализируются на ведении подобных резус – конфликтных беременностей, или, по крайней мере, в тот роддом, в котором есть врачи, знакомые с данной проблемой. Эта госпитализация просто жизненно необходима как для мамы, так и для малыша. В перинатальном центре врачи смогут оказать женщине всю необходимую помощь. Кроме того, и мама, и малыш будут находиться под неусыпным тщательным контролем врачей. Они будут контролировать:

  • Изменения – уменьшение или увеличение уровня антител в крови беременной женщины.
  • Размеры печени будущего малыша, толщину его плаценты, наличие многоводия.
  • Состояние околоплодных вод и пуповинной крови, при необходимости.

В том случае, если усилиями врачей женщине удастся доносить своего малыша до положенного срока, родоразрешение будет произведено при помощи планового кесарева сечения. В том же случае, если ситуация становится критической, а срок беременности еще не позволяет ребенку выжить вне материнского организма, врачи прибегнут к переливанию крови. Это позволяет продлить течение беременности. Естественного родоразрешения, как правило, врачи стараются не допускать, так как при резус – конфликтной беременности очень важно как можно быстрее исключить возможность проникновения в организм ребенка материнских антител.

В том же случае, если все сложилось самым благоприятным образом, и во время беременности не произошло выработки антител, несмотря на то, что у мамы резус – фактор отрицательный, а у ребенка – положительный, в первые же сутки после родов необходимо ввести специальный укол анти-резус-иммуноглобулина, который свяжет резус – положительные эритроциты, таким образом не допустив выработки антител женским организмом.

Эта мера поможет снизить риск развития возможных проблем при последующих беременностях. Поэтому не пускайте этот вопрос на самотек, а обязательно проконтролируйте его, несмотря на то, что это врачи любого роддома должны сделать без напоминания, нелишним будет напомнить им об этом. Причем сделайте это перед началом родов, потому что после него вы будете полностью поглощены своим малышом, что вполне можете и сами забыть об этом. Более того – наиболее разумным будет приобрести этот препарат самостоятельно, и взять его с собой в родильный дом.

В том случае, если ваша первая резус – несовместимая беременность завершилась благополучно, во время нее не вырабатывались антитела, а инъекция произведена своевременно, вторая беременность практически ничем не будет отличаться от первой – риск того, что разовьется резус конфликт, составит не более 10 %.

И помните о самом главном – возможность того, что разовьется резус конфликт, сама по себе ни в коем случае не должна стать причиной отказа от возможности забеременеть, равно как и наличие антител в организме. Конечно же, беременность, во время которой существует риск того, то разовьется резус конфликт, требует гораздо более серьезного и ответственного подхода, однако ее благополучный исход очень вероятен. Просто позаботьтесь о том, чтобы найти грамотного и компетентного в данном вопросе врача. И, конечно же, тщательно соблюдайте все его рекомендации.

Читайте также:  ХГЧ при замершей беременности: таблица роста гонадотропина
Добавить комментарий