Стволовые клетки пуповинной крови: лечение, трансплантация

Хранение пуповинной крови — мифы и реалии

Сегодня о стволовых клетках пуповинной крови говорят как о новом расцвете медицины и новых спасительных технологиях. И этот же термин используют, говоря о шарлатанах, которые делают деньги на болезнях и страданиях. И главная тема — ответ на вопрос: пуповинная кровь действительно золотая или золотая в кавычках, как золотой телец, приносящий золотые монеты? Как же в действительности обстоит дело? Давайте разбираться.

Миф 1.

Трансплантация стволовых клеток применяется с целью восстановления кроветворения после высокодозной химиотерапии при онкологических заболеваниях крови, при этом трансплантация собственных стволовых клеток может быть нецелесообразна при лейкозах, так как трансплантат уже может содержать клетки с мутациями, спровоцировавшими данное заболевание.

Реалии.

Сразу подчеркнем два момента. Во-первых, сохранение пуповинной крови рассматривается как способ СЕМЕЙНОГО биострахования здоровья, когда клетки могут быть востребованы при лечении сиблинга (заболевшего брата или сестры). Таких примеров огромное количество в медицинской литературе. Во-вторых, лейкозы — лишь одна из патологий кроветворения. Нейробластома (злокачественная опухоль симпатической нервной системы) встречается только у детей. Средний возраст — 2 года. Для лечения опухоли показана радиоизотопная терапия метаиодобензилгуанидином, для восстановления кроветворения применяются исключительно собственные кроветворные стволовые клетки. ООО «КриоЦентр» участвовал в лечении одного из своих маленьких клиентов, заболевших этим страшным недугом. Поскольку в ходе проведения химиотерапии не удалось получить собственные клетки из периферической крови ребенка, встал вопрос о применении клеток его пуповинной крови, сохраненных при рождении. Кстати, девочку удалось спасти.

Помимо нейробластомы при лечении других солидных опухолей, приобретенной апластической анемии также целесообразно использовать собственные стволовые клетки.

Миф 2.

Количества стволовых клеток, которое содержит образец пуповинной крови, достаточно для трансплантации ребенку с массой тела не более 10 кг.

Реалии.

Каждый новый человек, приходящий в наш мир, как и каждая сохраненная при рождении пуповинная кровь, уникальны. Действительно, пуповинная кровь всегда разная, и по клеточному составу, и по количеству клеток. Проблема получения достаточного для трансплантации клеточного материала сегодня вполне решаема с помощью методов экспансии (наращивания количества стволовых клеток). Именно экспансия поможет снять проблему ограничения применения пуповинной крови как источника кроветворных стволовых клеток у взрослых. Сегодня в мире проводят 21 клиническое исследование, посвященное экспансии стволовых клеток пуповинной крови. От их результатов зависит, станет ли пуповинная кровь настоящей чашей Грааля для врачей. Приведем лишь один пример. В клеточном продукте из пуповинной крови NiCord количество лейкоцитов и кроветворных стволовых клеток удалось увеличить в 455 и 75 раз, соответственно. Уже пролечен 41 пациент, среди них есть взрослые.

Особо хотелось бы подчеркнуть, что для этнических меньшинств найти подходящего донора в Международном Регистре Доноров Костного Мозга совсем непросто. Наша страна многонациональна и межнациональные браки совсем не редкость. Вот здесь и выступает на первый план пуповинная кровь, которая приживается даже при неполной тканевой совместимости. Да и реакция трансплантат-против-хозяина (самое грозное осложнение трансплантации) развивается в 2-4 раза реже при пересадке именно пуповинной крови. Тот факт, что одногодичная выживаемость пациентов после трансплантации пуповинной крови от полностью совместимого брата или сестры в три раза выше, чем от полностью совместимого донора из Регистра, также иллюстрирует эффективность этого биоматериала.

Миф 3.

В популяции онкология системы крови редка. Вероятность того, что пуповинная кровь пригодится в будущем составляет сотые доли процентов…

Реалии.

Да, это так, однако ежегодно около 5 тыс. маленьких россиян требуется трансплантация кроветворных стволовых клеток. Много это или мало? Конечно, много.

Совместный опыт ООО «КриоЦентра», Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и фонда «Подари жизнь» по так называемым адресным закладкам пуповинной крови новорожденного для больных старших детей (а число таких обращений доходит порой до 3-х в месяц) подтверждает этот тезис.

Да, в онкогематологии востребована трансплантация костного мозга. Но главная проблема его применения — большие трудности в подборе совместимого донора. При отсутствии донора среди членов семьи встает вопрос о необходимости поиска неродственного донора. Где искать? В мире действует Международный Регистр Доноров Костного Мозга, насчитывающий более 20 миллионов человек.

Трансплантация костного мозга является высокотехнологичным и дорогостоящим методом клеточной терапии. Примерная стоимость на одного ребенка составляет несколько миллионов рублей. Только поиск и активация неродственного донора стоит около 15 тысяч евро. Поиск совместимого костного мозга, в среднем, составляет 4 месяца. А теперь представим, что кто-то из ваших близких тяжело заболел. Пока Вы ищете, ведете переговоры, решаете вопросы совместимости, может случиться непоправимое.

Пуповинная кровь — альтернатива костному мозгу при лечении онкогематологических заболеваний. Иммунологическая «наивность» и молодость клеток пуповинной крови допускают частичную тканевую несовместимость донора и реципиента. Тысячи и тысячи таких «клеточных вкладов» хранятся сегодня по всему миру в Банках пуповинной крови. В среднем 2 недели необходимо для их изъятия, доставки к центру трансплантации и введения.

Миф 4.

Стволовые клетки пуповинной крови вызывают рак.

Реалии.

Ученые разделили стволовые клетки на две группы: эмбриональные и взрослые. В России, как и в большинстве других стран, клиническое использование эмбриональных клеток запрещено. Эмбриональные стволовые клетки строят зародыш на самых ранних этапах развития. Эти клетки склонны к неограниченному делению и, будучи введены в организм, способны давать начало злокачественным опухолям или тератомам. Лечение такими клетками — это как игра в русскую рулетку, ставка в которой — жизнь. Именно поэтому во многих странах отрицательно относятся к подобным исследованиям. В настоящее время Европейский суд по правам человека запретил патентовать методы лечения, которые связаны с использованием линий эмбриональных стволовых клеток человека. Решение Европейского суда обязательно для исполнения на территории 27 стран-членов Европейского Союза.

Стволовые клетки пуповинной крови — это взрослые стволовые клетки, главным образом, кроветворные. Их безопасность доказана в практической трансплантологии и многочисленных клинических исследованиях. Следует подчеркнуть, что клиническое исследование является единственным способом доказать эффективность и безопасность любого нового препарата. В I фазе препарат всегда тестируют на токсичность, определяют безопасную дозировку, идентифицируют побочные эффекты. Существует специализированный портал www.СlinicalTrials.gov, являющийся крупным международным реестром клинических исследований, где представлена информация о том, проводится ли набор пациентов для исследования, а также кратко излагаются цели и результаты исследования. Портал содержит информацию о клинических исследованиях по всему миру. Напомним, что по его данным число исследований, посвященных пуповинной крови, приближается к 1000, многие из исследований уже успешно прошли I фазу.

Миф 5.

Раннее пережатие пуповины для сбора пуповинной крови вредит здоровью новорожденного, необходимо дать пуповине отпульсировать.

Реалии.

Время пережатия пуповины — это исключительно решение врача акушера-гинеколога в зависимости от медицинских показаний. Если ребенок родился здоровым, время пережатия роли не играет. Для новорожденного важен первый вдох, при этом пуповинная кровь перестает играть для него важную роль. К тому же, пуповинная кровь не поступает в организм ребенка полностью, если ждать завершения пульсации пуповины. Почему? Механизм прост: кровь к ребенку движется по пупочной вене, а от него к матери — по пупочной артерии. Известно, что стенки артерий в отличие от вен более эластичны, имеют более мощный мышечный слой, приспособлены к давлению крови и спадаются гораздо медленнее вен. Именно по «не спавшейся» еще пупочной артерии кровь при продолжительной пульсации побежит уже от ребенка. Об этом свидетельствуют физиологические исследования у доношенных детей: в них установлено, что за 1 минуту происходит перемещение около 80 мл пуповинной крови к ребенку, а через 3 минуты — около 100 мл, то есть за последующие две минуты объем крови увеличивается очень незначительно. По данным литературы психическое и физическое развитие детей в возрасте 4 и 12 месяцев не отличалось между группами раннего и отсроченного пережатия пуповины. К сожалению, тема пульсации пуповины стала спекулятивной и обросла слишком большим количеством недоказанных фактов.

Миф 6.

Пуповинная кровь применима лишь при нескольких редких заболеваниях крови.

Реалии.

В 2018 году минуло 30 лет со дня первой трансплантации пуповинной крови. За это время их количество приблизилось к 40 000, а число показаний к применению — к 100. Сегодня в более чем 50 государственных банках хранятся более 500 тысяч, а в 134 частных — более 1 млн. единиц пуповинной крови. По данным европейской статистики после 1998 года каждая пятая трансплантация пациентам моложе 20 лет проводится с помощью клеток пуповинной крови. В Японии на пуповинную кровь приходится 50% всех трансплантаций в онкогематологии. В России 18 федеральных гематологических центров трансплантируют клетки пуповинной крови.

И, наконец, 30 лет назад регенеративная медицина находилась в зачаточном состоянии. Возможность «ремонта» органов или лечения таких заболеваний, как инсульт и диабет, с помощью стволовых клеток была научной фантастикой. Теперь, спустя три десятилетия, фантастика становится реальностью, потому что ученые добились невероятных успехов в технологиях с использованием стволовых клеток. Сегодня эти мощные клетки, которые часто называют «строительными природными блоками», широко расцениваются как будущее медицины, а пуповина, которую раньше утилизировали, рассматривается как ключ к раскрытию этого потенциала. Между 1988 и 2008 годами насчитывалось 233 исследования, посвященных пуповинной крови. За последнее десятилетие их стало почти в четыре раза больше, превысив 835. Сегодня самым захватывающим новым применением стволовых клеток пуповинной крови является именно регенеративная медицина. Так, в 2015 году 47% всех изъятий биоматериала из частных банков были использованы для регенеративного лечения, и эта доля значительно возросла за последние 3 года. Пуповинная кровь в настоящее время регулярно используется для лечения неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич и аутизм. Стволовые клетки и другие клеточные популяции, обнаруженные в пуповинной крови, также активно исследуются для терапии огромного спектра заболеваний, которые могут приключиться с человеком в течение его жизни. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, артриты, возрастная дегенерация сетчатки. Интересно, что по прогнозам ученых каждый из трех человек, живущих сегодня, прибегнет к регенеративной клеточной терапии на протяжении своей жизни.

Так стоит ли сохранять пуповинную кровь новорожденного?

Эта возможность дается всего один раз — во время родов. Будущие родители должны максимально ответственно отнестись к решению, которое они принимают за своего малыша и для него. Сохранение пуповинной крови — биостраховка, подобная автомобильной страховке КАСКО, необязательной, но так прибавляющей спокойствия. Так и будущие мамы и папы платят за гарантию здорового будущего своих детей. Платят и от души надеются, что эти клетки им никогда не понадобятся.

Как воспользоваться клетками пуповинной крови для лечения?

На сегодняшний день все трансплантации с применением образцов из Гемабанка прошли успешно, что доказывает высокое качество биоматериала, хранящегося в специализированных криохранилищах. Дети наших клиентов здоровы, и это главное.

Если ребенку или его кровному родственнику потребуются клетки пуповинной крови, нужно обратиться в Гемабанк, где они хранятся, и предоставить заявление от родителей, официальных представителей или самого донора, если он совершеннолетний.

Гемабанк поможет договориться с клиникой, решит все технические вопросы, касающиеся доставки, формы передачи биоматериала и т.д. Наши специалисты всегда помогают на всех этапах подготовки и транспортировки биоматериала в любую точку мира и гарантируют полную сохранность качества образца.

Если у Вас в семье есть болеющие дети и показанием для лечения ребенка является трансплантация — Гемабанк делает скидку 20% на услугу по сбору пуповинной крови и подготовке биоматериала для трансплантации. Для уточнения информации, пожалуйста, позвоните по телефону: 8 (800) 250-90-05

Опыт Гемабанка

На сегодняшний день все трансплантации с применением образцов из Гемабанка прошли успешно, что доказывает высокое качество биоматериала, хранящегося в специализированных криохранилищах. Дети наших клиентов здоровы, и это главное.

На 2020 год клиентами Гемабанка востребован для трансплантации каждый 1000-й образец.

Гемабанк работает с ведущими трансплантационными центрами в России и за рубежом, что дает нашим клиентам реальную возможность провести трансплантацию в случае необходимости.

Наши клиенты – это россияне и граждане других государств, истории которых доказывают – пуповинная кровь способна дать второй шанс. Это лишь некоторые из историй наших клиентов, о которых мы рассказываем на нашем сайте. В Гемабанке знают, как важна поддержка, когда в семье случилось горе. Наши специалисты не только безукоризненно выполняют свою работу, но и делают все возможное за пределами своих обязанностей для каждого пациента и его семьи.

Доверяя хранение «запаса здоровья» своего ребенка Гемабанку, вы можете быть уверены, что наша поддержка и помощь будет с Вами все время.

Что лечат с помощью клеток пуповинной крови

Лечение таких заболеваний, как ДЦП (не связанных с проблемами в системе кроветворения), не требует учета совместимости донора и реципиента. В этих случаях клетки пуповинной крови выступают в качестве стимуляторов восстановительных процессов в организме больных, и после выполнения этой роли в течение примерно 1-2 месяцев естественным образом удаляются из организма.

Трансплантации пуповинной крови для лечения ДЦП с использованием образцов из Гемабанка проводились как в России, так и за рубежом, в том числе в США, Южной Корее. На сегодняшний день Гемабанк – единственный банк персонального хранения стволовых клеток в России, который имеет подобный международный опыт, что демонстрирует качество подготовки и хранения образцов, которое соответствует всем международным стандартам.

Гемабанк готовил образцы для разных пациентов, в том числе: для неродственной трансплантации, для проведения трансплантации старшему больному ребенку в семье, для аутологичной трансплантации (самим больным). Средний возраст пациентов составил 6,5 лет. В большинстве случаев у пациентов удавалось значительно уменьшить симптоматику неврологических нарушений, сократить отставание таких детей в развитии от сверстников.

Лейкоз или лейкемия – это заболевание костного мозга, которое также называют «раком крови». В зависимости от динамики процесса лейкозы могут быть острыми или хроническими, однако в обоих случаях наличие данного заболевания полностью нарушает нормальное кроветворение человека. На сегодняшний день известно множество случаев лечения лейкоза с помощью пуповинной крови.

Мы расскажем одну из историй клиента Гемабанка о лечении ювенильного миеломоноцитарного лейкоза с помощью пуповинной крови сестры.

В мае 2010 г., в Российской детской клинической больнице (РДКБ), мальчику в возрасте двух лет, был поставлен страшный диагноз — ювенильный миеломоноцитарный лейкоз. Летом того же года была начата химиотерапия, эффективность которой, к сожалению, была минимальной.

По мнению врачей, единственным шансом для спасения ребенка являлась массивная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, и самыми подходящими донорами могли стать родные братья и сестры. В семье на тот момент других детей не было, поэтому были проведены тесты на совместимость обоих родителей с ребенком. К сожалению, они показали, что если донорами станут мама или папа, то вероятность отторжения в данной ситуации слишком высока. Врачи рекомендовали родить второго ребенка для спасения старшего.

В 2011 в семье родилась дочка, у которой собрали пуповинную кровь и сохранили в Гемабанке.

После проведенных тестов на совместимость пришла радостная новость: клетки младшей сестры полностью подходили ее старшему брату. Было принято решение о проведении родственной трансплантации стволовых клеток. Чтобы повысить шансы на выздоровление, врачи рекомендовали подождать год и собрать у сестры еще и костный мозг в дополнение к уже хранящемуся образцу пуповинной крови, поскольку и пуповинная кровь, и костный мозг сестры – это идентичный материал.

Долгожданная трансплантация, которой предшествовала массивная химиотерапия, была проведена в конце января 2012 года в отделении трансплантации костного мозга РДКБ. Приживление пересаженных клеток зафиксировано на 20-й день. Мальчик перенес операцию хорошо, в настоящее время трансплантат функционирует, врачи констатировали, что наступила ремиссия (нет признаков болезни), и теперь у старшего брата в крови работают клетки младшей сестры, а лейкоза больше нет.

Подробнее об этой истории в научной публикации: Потапов ИВ, Скоробогатова ЕВ, Дышлевая ЗМ и др. Семейные банки пуповинной крови – новый тип организации хранения пуповинной крови. Материалы III Международной научно-практической конференции «Постгеномные методы анализа в биологии, лабораторной и клинической медицине». г. Казань, 22-24 ноября 2012 г., стр. 233-234

Анемия Фанкони – редкое наследственное заболевание, которое сопровождается нарушением процесса кроветворения, в частности существенным снижением числа всех клеток крови (панцитопенией). Анемия Фанкони стала первым в мире заболеванием, которое удалось вылечить именно благодаря трансплантации гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови. Это чудо случилось в 1988 году и положило начало массовому применению пуповинной крови в лечении разных заболеваний. На сегодняшний день этот первый в мире пациент, Мэтью Фэрроу, уже давно вырос и чувствует себя хорошо. Сейчас он излечен от своего заболевания, и у него полное гематологическое и иммунологическое восстановление. Он женат, и у него есть ребенок. Он живет абсолютно полноценной жизнью.

Читайте также:  Беременность 32 неделя: признаки, симптомы, узи

Опыт применения образцов Гемабанка для лечения Анемии Фанкони также удачен. Мы расскажем об истории 6-летней девочки из Челябинска.

В марте 2014 года образец пуповинной крови, сохраненный в Гемабанке, был использован для лечения девочки с диагнозом “анемия Фанкони”.

В 2010 году анализы 6-летней девочки из Челябинска показали, что у ребенка в крови значительно снижено количество гемоглобина и эритроцитов, а также резко нарушен процесс кроветворения. На дополнительном обследовании в Москве, в Российской детской клинической больнице (РДКБ) девочке был поставлен диагноз – анемия Фанкони. Это редкое генетическое заболевание, проявляющееся в виде целого комплекса симптомов. Наиболее серьезными и опасными среди них являются развивающиеся в ходе этой болезни гематологические нарушения и опухоли.

Единственным шансом на спасение дочери была трансплантация гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток с целью замены «больных» кроветворных клеток «здоровыми». К сожалению, среди ближайших родственников девочки совместимого донора не оказалось. В мае 2012 года у девочки родился брат. Родители знали о том, что пуповинная кровь — это ценный материал для проведения трансплантации. Они обратились в Гемабанк, чтобы сохранить забранную при рождении пуповинную кровь. Гемабанк – единственный в России банк стволовых клеток, который имеет широкую сеть медицинских представителей по всей России. В Челябинске, где рожала мама девочки, представитель Гемабанка подготовил все необходимое для сбора пуповинной крови и организовал отправку ценного «груза» в московскую лабораторию. Сотрудники лаборатории обработали кровь и заложили ее на хранение в специальный резервуар с жидким азотом: образец пуповинной крови был готов для трансплантации в любой момент.

Девочке повезло: братик родился здоровым и полностью подходил по тканевой совместимости для проведения трансплантации.

В марте 2014 года в РДКБ девочке была проведена трансплантация пуповинной крови в сочетании клетками костного мозга, донором которых также стал ее брат. После обследования подтвердилось, что у девочки в костном мозге теперь работают клетки брата, картина крови нормализовалась. Анемии нет и девочка чувствует себя хорошо.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

«Когда в семье рождается ребенок для спасения старшего брата или сестры, нельзя полагаться на везение. Ведь риск того, что второй ребенок в семье унаследует ту же болезнь, составляет 25%, а при некоторых других болезнях — более. К сожалению, врачи не всегда сообщают семье, что существует способ управлять этим риском, прибегнув к процедуре ЭКО в сочетании с ПГД. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет родить здорового ребенка и провести лечение больного, за счет возможности выбора для подсадки женщине эмбриона не просто свободного от мутаций, вызывающих болезнь, но и тканесовместимого с больным ребенком» — заключает Екатерина Померанцева, руководитель лаборатории генетической диагностики Genetico.

Подробнее об этой истории в научной публикации: Шульга С.Ю., Боярчук Н.Г. , Потапов И.В. И др. Клинический случай аллогенной родственной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови и костного мозга при анемии Фанкони. Гены и Клетки 2014 9(2):102-103.

Синдром Швахмана-Даймонда – это тяжелое генетическое заболевание, которое проявляется скелетными нарушениями, предрасположенностью к лейкозам, нарушением кроветворения, иммунной системы и функции поджелудочной железы. Единственным эффективным методом лечения является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от совместимого донора.

В мае 2016 года девочке с синдромом Швахмана-Даймонда были пересажены стволовые клетки от брата, рожденного с помощью преимплантационной генетической диагностики (ПГД) и ЭКО. Брат был рожден генетически идентичным по тканевой совместимости и не унаследовал генетическое заболевание. Образцы для трансплантации были подготовлены специалистами Гемабанка, а организатором этого уникального проекта и разработчиком метода лечения стал Институт Стволовых Клеток Человека ИСКЧ.

В 2012 г. в ИСКЧ обратилась за помощью семья, в которой старшая 3-х летняя дочь страдала наследственной анемией Швахмана-Даймонда. Для лечения этого заболевания в возрасте 1 год и 4 мес. ей была проведена аллогенная трансплантация костного мозга от отца, закончившаяся отторжением трансплантата. С тех пор состояние девочки оставалось стабильно тяжелым, а поддержание состояния достигалось регулярными переливаниями крови.

Благодаря специалистам Института Стволовых Клеток Человека, в марте 2013 г., стартовал цикл ЭКО, в результате которого было получено 11 эмбрионов. В ходе преимплантационной генетической диагностики (ПГД) было установлено, что 2 эмбриона были совместимы и здоровы. В сентябре 2013 г. один из здоровых и совместимых эмбрионов был успешно подсажен в матку, а в марте 2014 г. в семье родился здоровый младший братик. Во время родов специалистами Гемабанка была собрана пуповинная кровь.

Банк персонального хранения Гемабанк занимался выделением стволовых клеток пуповинной крови, тестированием образца и транспортировкой в клинику НИИ им. Горбачевой (С-Пб) для дальнейшей трансплантации. Перед специалистами Гемабанка стояла очень ответственная задача по выделению максимального количества клеток из пуповинной крови, поскольку это крайне важно для успешной трансплантации. В период тестирования образца на микробиологическую безопасность и биологическую активность он находился на хранении в Гемабанке, а после получения всех результатов был передан в клинику.

Осенью 2016 года врачи сообщили о том, что последний этап лечения — трансплантация клеток пуповинной крови и костного мозга шестилетней пациентке из Санкт-Петербурга — прошла успешно: клетки брата полностью прижились, и сегодня девочка чувствует себя хорошо.

Подробнее об этой истории в научной публикации: Чоговадзе АГ, Померанцева ЕА, Потапов ИВ и др. Применение метода преимплантационной генетической диагностики для лечения наследственной анемии Швахмана-Даймонда (клинический случай). Материалы XXIV Международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», г. Ярославль, 3-6 сентября 2014 г., стр. 92-96. А также статья на сайте организатора проекта — Института стволовых клеток человека.

С полным списком заболеваний можно ознакомится на странице: список заболеваний

Трансплантационные центры России

Гемабанк был создан на базе Онкоцентра им. Н.Н. Блохина Минздрава России и сотрудничает со всеми трансплантационными медицинскими учреждениями. Это позволяет клиентам Гемабанка не только хранить биоматериал, но и, при назначении лечения, получить образец самого высокого качества в назначенные сроки.

Трансплантацией стволовых клеток в России занимаются 12 клиник.

Москва

  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (взрослые)
  • ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России (только дети)
  • ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. академика Бурденко (только взрослые)
  • ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр гематологии (взрослые и дети)
  • ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России (только взрослые)

Санкт-Петербург

  • ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой (взрослые и дети)
  • Военно-медицинская Академия имени С. М. Кирова (только взрослые)
  • ФГБУ Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии (взрослые и дети)

Самара

  • Самарский центр трансплантации органов и тканей клиники СамГМУ
  • Самарская областная клиническая больница

Екатеринбург

Новосибирск

  • Научный исследовательский институт фундаментальной клинической иммунологии

Результатом сотрудничества Гемабанка с трансплантационными центрами являются успешные трансплантации в России и за границей.

Образцы стволовых клеток были переданы в США для лечения — в Дьюковский университет Северной Каролины, в клинику Cha Bundang Medical Center в Ю. Корее, в НИИ детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, в Российскую детскую клиническую больницу (РДКБ), в НМИЦ онкологии им. Блохина и другие мед. учреждения.

День Открытых Дверей в Гемабанке

Каждую субботу и в последнее воскресенье месяца с 12:00 до 14:00 Гемабанк проводит День Открытых Дверей для будущих родителей! Адрес проведения: г. Москва, ул. Губкина, д. 3, кор. 2. Мероприятие проводят кандидат медицинских наук, врач-трансфузиолог, руководитель лаборатории Гемабанка — Потапов Иван Викторович и специалист по биострахованию Кочеткова Ольга Станиславовна.

После мероприятия все желающие могут посетить криохранилище Гемабанка, посмотреть и оценить качество хранения биоматериала. Благодаря биострахованию более 30.000 мам уверены в здоровом будущем ребенка!

Сделайте самый главный подарок своему ребенку — здоровое будущее! Благодаря этому вебинару ты узнаешь как это сделать! Узнать подробности можно по бесплатному телефону: 8 (800) 707-06-38

Также подробную информацию и организационные вопросы о мероприятии можно получить у Кочетковой Ольги Станиславовны по телефону: +7 (903) 752-22-73

Стволовые клетки пуповинной крови спасают жизни

Об этом трудно говорить…

1. Ежегодно в России выявляются онкологические заболевания у 5 000 детей.
2. Трансплантация стволовых клеток пуповинной крови всемирно считается эффективным способом лечения при онкогематологических заболеваниях, болезнях крови, иммунной системы, последствиях высокодозной химиотерапии.
3. Стволовые клетки пуповинной крови сегодня используются при лечении более 80-ти опасных заболеваний.

В нашей стране проводят всего лишь около 580 трансплантаций стволовых клеток в год…

Мальчик, 2 года.
Диагноз: лейкемия.
После трансплантации стволовых клеток пуповинной крови, сохраненных при рождении его младшего брата, в течение 10 лет полностью выздоровел.

В чем причина?
1. Дефицит донорского материала.
2. Долгий и дорогостоящий процесс поиска подходящего донора.
3. Клетки неродственного донора никогда со 100% вероятностью не могут подойти пациенту, есть риск отторжения.

Мальчик, 1,5 года.
Диагноз: апластическая анемия.
Лечение: химиотерапия, которая полностью ослабила иммунную систему ребенка. После этого была проведена трансплантация стволовых клеток пуповинной крови. Мальчик здоров.

Сегодня у будущих родителей есть возможность создать резерв здоровья для своего будущего малыша и всей семьи – сохранить пуповинную кровь, в которой содержатся десятки миллионов кроветворных стволовых клеток!

Почему важно сохранить стволовые клетки пуповинной крови во время родов?

1. Стволовые клетки, сохраненные при родах, при необходимости использования 100 % подойдут самому ребенку, а также с высокой вероятностью могут подойти его близким родственникам: маме, папе, братьям или сестрам.
2. Процесс сбора пуповинной крови – это безболезненная и абсолютно безопасная процедура для малыша и мамы, т.к. кровь берется уже из отсечённой пуповины.
3. В Гемабанке стволовые клетки хранятся при сверхнизких температурах на протяжении долгих лет, не теряя своих уникальных свойств.
4. Столовые клетки, сохраненные в Гемабанке, принадлежат самому ребенку и его родителям и могут быть доступны для использования в любой момент.
5. Эффективность и безопасность применения стволовых клеток при лечении заболеваний доказана опытом десятков тысяч трансплантаций во всем мире.

Юноша, 18 лет.
Диагноз: лимфобластный лейкоз.
Лечение: трансплантации стволовых клеток, сохраненных при рождении его младшей сестры. Юноша здоров.

Важно!
Случаи, когда необходимо уделить особое внимание возможности сохранения клеток пуповинной крови:
– если в истории семьи встречались злокачественные заболевания или болезни крови;
– семьям, где уже есть дети, которых можно вылечить с помощью стволовых клеток, полученных из пуповинной крови при рождении брата или сестры;
– семьям, где родители являются представителями разных национальностей;
– многодетным родителям;
– когда беременность возникла в результате ЭКО;
– если есть любые другие опасения, что клетки могут понадобиться в обозримом будущем.

Девочка, два года.
Диагноз: ДЦП (детский церебральный паралич).
Лечение: физио-, гидротерапия и корректирующие операции – не давали ощутимого эффекта. Спустя 4 месяца после трансплантации собственных стволовых клеток пуповинной крови, сохранённых при рождении, девочка начала шевелить ручками, ходить, говорить. Идет процесс выздоровления.

Своей приоритетной задачей Гемабанк ставит проинформировать будущих мам и пап о важности и возможности сохранения стволовых клеток пуповинной крови при рождении ребенка.
Гемабанк предоставляет полный комплекс услуг:
– организацию забора пуповинной крови в роддомах;
– ее транспортировку из любого города России и СНГ в центральную лабораторию, расположенную в Москве;
– выделение из пуповинной крови жизненно важных стволовых клеток в лабораторных условиях;
– тестирование образца крови ребенка по ряду показателей, а также типирование и подсчет клеток;
– оформление и выдачу именных сертификатов;
– хранение ценного материала на протяжении долгих лет при сверхнизкой температуре – 196 С в криохранилище, оборудованном надежной системой безопасности;
– обеспечение экстренной передачи стволовых клеток для лечения в медицинские учреждения, а также оказание помощи в решении организационных вопросов, в случае возникновения заболевания.

Как принять решение?
На самом деле вероятность, что у ребенка, рожденного здоровым, в детском возрасте разовьется онкогематологическое заболевание, достаточно мала, всего 1: 10 000. Но статистика такова, что ежегодно в нашей стране выявляется около 450 000 новых онкологических больных, 5 000 из них – дети. И цифры продолжают расти.

Кроме того уже будучи во взрослом возрасте возможность использования стволовых клеток пуповинной крови возрастает.

В настоящий момент во всем мире ведутся исследования применения стволовых клеток, ученые из разных стран работают над расширением списка заболеваний, которые можно вылечить с помощью стволовых клеток.

Дорогие будущие родители!
Помните, сохранить пуповинную кровь можно только один раз – при рождении ребенка!
Пуповинная кровь является драгоценным источником стволовых клеток, и необходимо знать каждому, что с их помощью можно спасти жизнь.

В России пока не много примеров использования стволовых клеток детям, т.к. услуга сохранения пуповинной крови в нашей стране достаточно молодая.

Но реальные истории применения стволовых клеток пуповинной крови при лечении заболеваний во всем мире говорят о том, что стволовые клетки пуповиной крови действительно спасают жизни.

Гемабанк – крупнейший в Восточной Европе банк персонального хранения стволовых клеток пуповинной крови. Получить подробную информацию можно по тефенону: +7 (495) 734-91-70

Лекарство из пуповины — перспектива использования стволовых клеток

Зачем нужны стволовые клетки и как их получают? Зачем собирают пуповинную кровь после рождения ребенка?

Как все начиналось

Термины “стволовые клетки”, “пуповинная кровь”, “криобанк” наши соотечественники впервые услышали сравнительно недавно — пять лет назад. В то время как в США первый криобанк стволовых клеток пуповинной крови “Cryo-Cell” был открыт в 1992 г. Тем не менее первое предположение о существовании стволовых клеток было высказано именно русским ученым. В 1909 г. профессор Военной медико-хирургической академии Санкт-Петербурга А. А. Максимов сделал сенсационное заявление о том, что в организме человека есть так называемые “стволовые” клетки, способные при определенных условиях превращаться в зрелые, дифференцированные клетки организма. Несколько позже профессор московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи А. Я. Фриденштейн подтвердил предположение коллеги и, изучая возможности этих особых клеток, стал разрабатывать сферу их применения.

Сейчас, по словам профессора Б. В. Афанасьева, директора клиники трансплантации костного мозга Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, в России вопросами стволовых клеток занимаются ученые и практикующие врачи Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска.

Зачем нужны стволовые клетки?

Единого термина для названия этих универсальных клеток пока не придумано. Их именуют и “стволовыми”, и ” клетками-предшественницами”, и “запасными”. В организме взрослого человека, особенно в костном мозге, существуют клетки, обладающие способностью превращаться практически во все виды клеток взрослых тканей, например в клетки мышц, печени и другие. В отличие от дифференцированных, стволовые клетки обладают свойством неограниченного воспроизводства, в то время как дифференцированные клетки выполняют только лишь определенные функции (мышечные клетки — сокращаются, эритроциты — переносят кислород и т.д.), и не способны делиться неограниченно. Превращение стволовых клеток в дифференцированные происходит под действием клеток и субстратов, окружающих стволовую клетку, попавшую в ту или иную ткань. Мы знаем, что в норме стволовых клеток в организме чрезвычайно мало, но они являются универсальными “запасными” частями, которые используются организмом для восстановления разных тканей. “Починка” организма с помощью стволовых клеток происходит следующим образом: когда в какой-то ткани возникает повреждение, то ее гибнущие клетки посылают в кровь сигнал тревоги, выделяя особые вещества. Этот сигнал поступает в костный мозг, который начинает активно выбрасывать в кровь определенные клетки-предшественники. Те, в свою очередь, с током крови поступают к пострадавшему участку. Здесь сотни пришедших на помощь стволовых клеток делятся на миллионы, копируя погибшие и таким образом, восстанавливая их баланс.

В настоящее время эти возможности стволовых клеток используются в практической медицине при лечении более 60 опасных заболеваний. Среди них основное место занимают заболевания системы крови, различные онкологические заболевания, наследственные и аутоиммунные болезни. С этим связано то, что метод пересадки гемопоэтических стволовых клеток, т. е. клеток-родоначальников системы кроветворения, становится рутинным методом лечения этой тяжелой группы болезней. Как ни печальна статистика, но у 1 ребенка из 600 в возрасте до 14 лет может наблюдаться развитие такого заболевания.

Читайте также:  Как возобновить половую жизнь после родов

В то же время исследования последних лет показали, что, стволовые клетки могут быть с успехом использованы и при лечении, например, сердечно-сосудистых заболеваний. Так, при инфаркте миокарда (состоянии, при котором нарушается кровоснабжение участка сердечной мышцы) костный мозг больного начинает сразу выбрасывать в кровь стволовые клетки, но для эффективного восстановления ткани сердечной мышцы их количества обычно недостаточно. В настоящее время ведутся исследования по имплантации стволовых клеток в зону сердечной мышцы, поврежденную при инфаркте миокарда. Такие операции проведены, например, в Бельгии, Германии. При этом пациенту в область поврежденной сердечной мышцы успешно имплантировали стволовые клетки, полученные из его же костного мозга. Следует отметить, что в данном случае стволовые клетки стимулируют образование мышечной ткани — непосредственно миокарда, а также сосудов поврежденной области.

Способы получения стволовых клеток

В настоящее время стволовые клетки для трансплантации получают в клинических условиях:

  1. Из костного мозга. Это оперативное вмешательство проводится путем множественных пункций костей таза, грудины. При этом заготавливают около 1000 мл костного мозга. Этот метод используется более 30 лет. Его недостатками являются необходимость наркоза и возможность развития послеоперационных осложнений, хотя встречаются они достаточно редко.
  2. Из периферической крови. Аппараты — фракционаторы клеток крови — подсоединяются к венам больного или донора, и за одну две операции через них пропускают 10-20л крови. Эти процедуры проводятся на фоне введения человеку специальных лекарств (факторов роста), которые увеличивают содержание в крови стволовых клеток. Второй метод лишен недостатков первого, но более дорог, т.к. он требует использования дорогостоящей аппаратуры и факторов роста.
  3. Из пуповинной крови. Стволовые клетки заготавливают в момент рождения ребенка, подвергают тщательному обследованию, замораживают и, в случаях их совместимости с каким-либо пациентом по антигенам главного комплекса совместимости — системе HLA, трансплантируют.

Количество стволовых клеток, которые распознаются по выявлению на их поверхности определенных антигенных структур, получаемых при заготовке материала для трансплантации из костного мозга, заготовленного от донора или больного, не превышает обычно 1*10 6 /кг, для концентрата стволовых гемопоэтических клеток из периферической крови — 1–10*10 6 /кг, для образца пуповинной крови — 1–4*10 6 /кг.

О третьем методе стоит рассказать более подробно. В пупочной вене новорожденного концентрация стволовых клеток относительно велика. Это связано с тем, что у новорожденных сохраняются элементы эмбрионального кроветворения, и сама плацента выделяет мощные стимуляторы этого процесса. Клетки крови, ответственные за иммунные реакции, у новорожденных менее зрелы, чем у взрослых, что ведет к снижению риска возникновения болезни “трансплантат против хозяина” и дает возможность успешно осуществлять трансплантации гемопоэтических клеток при наличии определенных различий в системе HLA реципиента и донора. Кроме того, сам процесс сбора такой крови осуществляется быстро и просто; он не требует какого-либо контакта с матерью и ребенком и, соответственно, безболезнен. Исследования последних лет доказали, что кровь, которая остается в пуповине, может быть собрана и заморожена для использования в будущем.

Трансплантация стволовых клеток. Теория и жизнь

В современной мировой медицине накоплен достаточный опыт реального излечения больных с помощью стволовых клеток. Примером тому может служить история шестилетней Кинси Моррисон, страдающей острой формой лейкемии 1 . Шанс на выздоровление, сама того не ведая, ей подарила новорожденная сестренка. Стволовые клетки малышки, взятые из пуповины после ее рождения, оказались абсолютно иммунологически совместимыми с клетками Кинси, в то время как никто из возможных 9 миллионов потенциальных доноров стволовых клеток в мире, данные о которых собраны в мировом Регистре доноров кроветворных клеток (включая ее мать), не подходил больной девочке.

Первая в Европе операция с использованием донорских стволовых клеток пуповинной крови от совместимого родственного донора была проведена в 1988 г. в Париже ребенку с анемией Фанкони 2 . Сегодня ребенок живет и здравствует. Этот пример стал одним из многих фактов успешного применения стволовых клеток пуповинной крови в лечении заболеваний крови. В целом стволовые клетки пуповинной крови были использованы более чем в 2 тысячах случаев трансплантаций.

В нашей стране заявлено существование регистра неродственных доноров на базе Гематологического центра, существуют также базы данных в Российском институте гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербургском медицинском университете — это банки данных на доноров, типированных по системе HLA и подписавших согласие на сдачу стволовых клеток в случае необходимости (из костного мозга или крови). За рубежом в 30 странах существует более 50 таких регистров, многие из которых имеют и банки образцов заготовленной и замороженной пуповинной крови. Если в национальные базы данных могут обращаться врачи и родственники больных, то в международные обращаются обычно через врачей (для этого существует определенный порядок, не всегда возможный для россиян).

Что такое криобанк?

Криобанки — это специально оборудованные хранилища стволовых клеток. В Европе и Америке банки стволовых клеток пуповинной крови начали появляться более 10 лет назад. Сегодня в общей сложности их 45. В этих банках хранятся образцы пуповинной крови, заготовленные от новорожденных-доноров, данные о которых включены в Национальные Регистры доноров гемопоэтических клеток. Заключив договор с таким банком, родители могут также сохранить “впрок” стволовые клетки и для своего ребенка. Клетки подвергаются тщательному обследованию, замораживаются по специальной программе и хранятся в жидком азоте при температуре — 196°С в состоянии полного анабиоза и могут быть использованы для лечения самого ребенка или его ближайших родственников. Иными словами, хранение собственных — аутологичных стволовых клеток — это биологическая страховка для ребенка в будущем, благодаря которой он имеет собственные здоровые “запасные” клетки на случай серьезной болезни. Ведь известно, что сегодня более 30% людей, нуждающихся в пересадке стволовых клеток, так и не находят подходящий трансплантат.

Технология забора пуповинной крови

Манипуляция осуществляется после рождения ребенка и пережатия пуповины: пуповина перерезается и кровь собирается в стерильный контейнер, содержащий антикоагулянт — раствор, предотвращающий свертывание крови. Обычно объем собранной крови колеблется от 60 до 120 мл. Эта процедура не представляет никакого риска ни для матери, ни для ребенка и может быть произведена как при обычном течении родов, так и при родах путем кесарева сечения. Собранная пуповинная кровь упаковывается и помещается в специальный контейнер для перевозки, на который заранее нанесена вся необходимая информация.

Хранилище стволовых клеток разработано специально для их долгосрочного хранения. Оно представляет собой резервуар с жидким азотом объемом 500 л, оснащенный внутренней системой для размещения криобоксов с пробирками. Оно оборудовано сигнализацией и компьютерной системой, позволяющей круглосуточно следить за уровнем жидкого азота и за температурой в хранилище. К настоящему времени опыт хранения стволовых клеток насчитывает 15 лет, причем после размораживания клетки сохраняют все свои свойства. Размораживают образцы в водяной бане при температуре 40-41°С в течение 3-5 минут. Размороженные клетки должны быть сразу перелиты реципиенту.

Сроки “жизни” образцов пуповинной крови ограничены не столько длительностью хранения, сколько тем, что количества стволовых клеток, содержащихся в пуповинной крови, обычно бывает достаточно только для трансплантации детям до 10-14 лет. Поэтому сроки хранения пуповинной крови, взятой у конкретного новорожденного для возможной трансплантации ему же, ограничены указанными рамками. (Кстати, пуповинную кровь можно использовать не только для самих детей, но и для их родственников, которые совместимы с ними иммунологически и имеют показания для трансплантации и для которых количества этой крови будет достаточно).

Ученые, занимающиеся исследованием стволовых клеток, уверены, что в ближайшем будущем сфера их возможного использования значительно увеличится, т.к. научные исследования в этой области развиваются чрезвычайно динамично, и работа по созданию специальных банков пуповинной крови в России идет интенсивно. Услуги по хранению стволовых клеток пуповинной крови позволяют в какой-то степени обезопасить жизнь ребенка, и, возможно, других членов семьи. Как быстро они приживутся в нашей стране — покажет время, с единственной оговоркой, что сам шанс сохранения “клеток-лекарей” дается родителям только один раз — в момент рождения ребенка.

1 Лейкемия (лейкоз) — заболевание, известное большинству людей, под названием “рак крови”.
2 Анемия Фанкони — наследственное заболевание, при котором поражаются стволовые клетки. Проявляется кровоточивостью, задержкой роста, гормональными нарушениями и склонностью к развитию лейкемии
.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови

Основные положения

  • Гемопоэтические или кровеобразующие стволовые клетки – это незрелые клетки, из которых образyются клетки крови. Эти стволовые клетки находятся в костном мозге, пуповинной крови и кровяном русле.
  • Трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови – это процедуры, с помощью которых в организме пациента восстанавливают стволовые клетки, которые были разрушены высокими дозами химиотерапии и/или лучевой терапии.
  • Как правило, чем лучше совместимы стволовые клетки донора и пациента, тем реже развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина».
  • После лечения высокими дозами противоопухолевых препаратов и/или облучения пациенту пересаживают стволовые клетки донора, которые попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые клетки крови.
  • При мини-трансплантации используются низкие, менее токсичные дозы химиопрепаратов и/или облучения. Мини-трансплантация подготавливает пациента к трансплантации.
  • При тандемной трансплантации проводится два последовательных курса высокодозированной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток.

Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?

Костный мозг – это мягкое губчатое вещество, находящееся внутри костей. Костный мозг содержит незрелые клетки, которые называются гемопоэтическими или кровеобразующими стволовыми клетками. Гемопоэтические стволовые клетки отличаются от эмбриональных стволовых клеток. Эмбриональные стволовые клетки могут давать начало любым клеткам организма, а гемопоэтические стволовые клетки – только клеткам крови.

Гемопоэтические стволовые клетки способны делиться или дифференцироваться в один из трех видов клеток крови: лейкоциты, защищающие организм от инфекций; эритроциты, доставляющие клеткам организма кислород; или тромбоциты, принимающие участие в свертывании крови. Основная часть гемопоэтических стволовых клеток находится в костном мозге, но некоторые клетки, которые называются стволовыми клетками периферической крови, находятся в кровяном русле. Кроме того, гемопоэтические стволовые клетки содержатся в пуповинной крови. Для трансплантации можно использовать клетки из всех этих источников.

Что такое трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови – это процедуры, с помощью которых в организме пациента восстанавливают стволовые клетки, разрушенные высокими дозами химиотерапии и/или лучевой терапии. Существует три вида трансплантации:

  • При аутогенной трансплантации пациенту пересаживают его собственные стволовые клетки
  • При сингенной трансплантации пациенту пересаживают стволовые клетки, взятые у однояйцового близнеца
  • При аллогенной трансплантации пациенту пересаживают стволовые клетки, взятые у его брата, сестры или родителей. Кроме того, возможно использование стволовых клеток человека, не являющегося родственником пациента (неродственный донор).

Зачем при лечении рака применяется трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови применяются в лечении рака, потому что это дает возможность использовать высокие дозы химиотерапии и/или лучевой терапии. Чтобы лучше понять, зачем при лечении рака используют трансплантацию костного мозга и трансплантацию стволовых клеток периферической крови, нужно иметь представление о том, как действуют химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия и лучевая терапия в основном воздействуют на клетки, которые быстро делятся. Эти методы используются для лечения рака, потому что раковые клетки делятся чаще, чем большинство здоровых клеток. Но так как клетки костного мозга тоже часто делятся, высокие дозы химиопрепаратов и лучевой терапии могут серьезно повредить или вообще разрушить костный мозг пациента. А без здорового костного мозга организм не способен вырабатывать клетки крови, необходимые для доставки кислорода, защиты от инфекций и предотвращения кровотечений. При трансплантации костного мозга и трансплантации стволовых клеток периферической крови стволовые клетки крови пациента, разрушенные в процессе лечения, замещаются здоровыми. Таким образом, пересадка здоровых стволовых клеток позволяет восстановить способность костного мозга вырабатывать клетки крови, необходимые пациенту.

При некоторых формах лейкоза основным фактором, определяющим эффективность лечения, становится реакция «трансплантат против опухоли», которая развивается после аллогенной трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови. Это осложнение возникает, когда лейкоциты донора (трансплантат) признают раковые клетки, которые остаются в организме пациента после химиотерапии и/или лучевой терапии (опухоль) чужими и начинают их атаковать. (Это осложнение аллогенной трансплантации, которое называется «трансплантат против хозяина»).

При каких видах рака применяется трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови чаще всего применяются для лечения лейкоза и лимфомы. Причем, они наиболее эффективны, когда лейкоз или лимфома находятся в стадии ремиссии (симптомы рака отсутствуют). Кроме того, трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови применяются при лечении других видов рака, таких как нейробластома (этот вид рак возникает в незрелых нервных клетках и чаще всего поражает младенцев и детей) и множественная миелома. Проводятся клинические исследования для изучения эффективности трансплантации костного мозга и трансплантации стволовых клеток периферической крови при лечении других типов рака.

Как подбираются донорские стволовые клетки при аллогенной и сингенной трансплантации?

Чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, врачи стремятся использовать для трансплантации стволовые клетки, как можно более совместимые с собственными стволовыми клетками пациента. У каждого человека на поверхности клеток имеется индивидуальный набор белков – антигены тканевой совместимости (синоним – антигены главного комплекса гистосовместимости, или HLA-антигены). Этот набор белков можно определить с помощью специального анализа крови.

В большинстве случаев успех аллогенной трансплантации зависит от того, насколько HLA-антигены стволовых клеток донора совместимы с HLA-антигенами стволовых клеток пациента. Чем больше совместимых HLA-антигенов, тем больше вероятность, что организм пациента не отторгнет пересаженные стволовые клетки донора. Если стволовые клетки пациента и донора хорошо совместимы, у пациентов реже развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина».
Вероятность совместимости с пациентом по HLA-антигенам гораздо выше у близких родственников, особенно у братьев и сестер. Но HLA-совместимые брат или сестра имеются только у 25 – 35% пациентов. Шанс получить HLA-совместимые стволовые клетки от неродственного донора несколько выше и составляет около 50%. Среди неродственных доноров HLA-совместимость значительно лучше, когда донор и пациент принадлежат к одной и той же расе и этнической группе. Хотя в целом количество доноров увеличивается, у людей из некоторых этнических и расовых групп меньше шансов найти совместимого донора. Чтобы облегчить поиск подходящего неродственного донора, создаются реестры доноров-добровольцев.

Так как однояйцовые близнецы имеют одинаковые гены, у них одинаковый набор HLA-антигенов. Поэтому организм пациента не отторгнет трансплантат от однояйцового близнеца. Однако однояйцевые близнецы рождаются нечасто, и сингенная трансплантация проводится редко.

Как получают костный мозг для трансплантации?

Стволовые клетки, используемые для трансплантации, берутся из костного мозга (губчатой ткани, которая находится внутри крупных костей). Процедура получения костного мозга, которая называется «забор костного мозга», одинакова для всех типов трансплантации (аутогенной, сингенной и алогенной). Она проводится в операционной под общей анестезией (т.е. донор во время процедуры спит). Возможно использование спинномозговой (перидуральной) анестезии, которая вызывает потерю чувствительности ниже пояса. Игла прокалывает кожу и вводится в тазобедренную кость, (в редких случаях – в грудину), и костный мозг всасывается в шприц. Вся процедура занимает около часа.

Затем полученный костный мозг обрабатывают, чтобы удалить кровь и фрагменты кости. Если трансплантация не проводится немедленно, в полученный костный мозг добавляется консервант, и он замораживается, чтобы сохранить стволовые клетки до тех пор, пока они понадобятся. Эта методика называется криоконсервированием. Стволовые клетки могут храниться замороженными в течение многих лет.

Как получают стволовые клетки периферической крови для трансплантации?

Стволовые клетки периферической крови, используемые для трансплантации, получают из кровяного русла. Эта процедура называется аферез или лейкаферез. За 4 – 5 дней до афереза донору дают препарат, который увеличивает количество стволовых клеток, выделяемых в кровяное русло. При аферезе кровь забирают из вены на руке или через центральный венозный катетер. Кровь проходит через аппарат, который отбирает стволовые клетки. Затем кровь возвращается к донору, а отобранные стволовые клетки сохраняются. Аферез обычно продолжается 4 – 6 часов. Затем стволовые клетки замораживаются, пока их не введут пациенту.

Читайте также:  Беременность 23 неделя: признаки, симптомы, узи

Как получают стволовые клетки из пуповины для трансплантации?

Стволовые клетки также можно получить из пуповинной крови. Для этого мать должна до рождения ребенка связаться с банком пуповинной крови. Банк пуповинной крови может запросить, чтобы она заполнила анкету и предоставила пробу крови.

Банки пуповинной крови бывают общественные и коммерческие. Общественные банки пуповинной крови принимают пуповинную кровь и предоставляют стволовые клетки другим совместимым лицам в своей сети. В отличие от них, коммерческие банки пуповинной крови хранят пуповинную кровь только для данной семьи до того, как она понадобится ребенку или другому члену семьи.

После рождения ребенка и разрезания пуповины кровь со стволовыми клетками извлекается из пуповины и плаценты. Эта процедура не опасна для матери и ребенка. Если мать согласна, пуповинная кровь обрабатывается и замораживается для хранения в банке пуповинной крови. Из пуповины и плаценты можно получить только небольшое количество крови, поэтому полученные стволовые клетки обычно используются для детей и взрослых некрупного телосложения.

Существует ли риск, связанный со сдачей костного мозга?

Забор костного мозга не представляет проблем для донора, поскольку берется лишь небольшое количество костного мозга. Наибольший риск, связанный с донорством костного мозга – это использование во время процедуры анестезии. В течение нескольких дней возможны болезненные ощущения в месте, из которого забирался костный мозг. Кроме того, донор может ощущать усталость. Через несколько недель организм донора полностью восстанавливает костный мозг. Однако время, необходимое донору для восстановления, индивидуально. Некоторые люди возвращаются к нормальной жизни через 2 – 3 дня, а другим может понадобиться до 3 – 4 недель, чтобы полностью восстановиться.

Существует ли риск, связанный со сдачей стволовых клеток периферической крови?

Аферез доставляет минимальный дискомфорт. Во время проведения афереза человек может почувствовать головокружение, озноб, потерю чувствительности в области губ, судороги в руках. В отличие от забора костного мозга, при сдаче стволовых клеток периферической крови анестезия не требуется. Препарат, который дается донору, чтобы стимулировать выделение стволовых клеток из костного мозга в кровеносное русло, может вызвать боль в костях и мышцах, головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту и/или бессонницу. Эти побочные эффекты обычно прекращаются через 2 – 3 дня после приема последней дозы препарата.

Как проходит процедура трансплантации стволовых клеток?

После курса лечения с применением высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии пациент получает стволовые клетки через внутривенный катетер, как при обычном переливании крови. Процедура трансплантации стволовых клеток длится от 1 до 5 часов.

Принимаются ли какие-либо особые меры, если пациент одновременно является донором (аутогенная трансплантация)?

Желательно, чтобы стволовые клетки, используемые для аутогенной трансплантации, содержали минимальное количество раковых клеток. Поэтому перед трансплантацией полученные стволовые клетки иногда очищают, чтобы избавиться от раковых клеток. Процедура очистки сводит к минимуму вероятность возвращения рака. Поскольку очистка может повредить некоторые здоровые стволовые клетки, у пациента забирается большее количество клеток для трансплантации, чтобы после очистки осталось достаточно здоровых клеток.

Что происходит после пересадки стволовых клеток пациенту?

После попадания в кровяное русло стволовые клетки перемещаются в костный мозг и начинают вырабатывать лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Этот процесс называется «приживление». Приживление обычно происходит в течение 2 – 4 недель после трансплантации. Врачи контролируют этот процесс с помощью регулярных анализов крови. Полное восстановление функций иммунной системы занимает намного больше времени – до нескольких месяцев при аутогенной трансплантации и до 1 – 2 лет при аллогенной и сингенной трансплантации. Врачи проводят различные анализы крови, чтобы подтвердить, что новые клетки крови вырабатываются и рак не вернулся. Понять, насколько хорошо работает новый костный мозг, помогает аспирация костного мозга (забор небольшого образца костного мозга для исследования под микроскопом).

Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга и трансплантации стволовых клеток периферической крови?

В обоих случаях основной риск – это повышенная восприимчивость к инфекциям и кровотечения (вследствие предыдущего лечения с применением высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии). Иногда для предотвращения или лечения инфекций назначаются антибиотики. Также возможно переливание тромбоцитарной массы (для профилактики кровотечений) и эритроцитарной массы (для лечения анемии). Кроме того, после трансплантации костного мозга или стволовых клеток периферической крови пациенты в течение непродолжительного времени могут ощущать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, утомляемость, отсутствие аппетита, стоматит, выпадение волос, кожные реакции.

Возможные долгосрочные побочные эффекты включают осложнения от химиотерапии и лучевой терапии, предшествующих трансплантации: бесплодие, катаракта (помутнение хрусталика глаза, приводящее к потере зрения), вторичный рак (метастазы), повреждение печени, почек, легких и/или сердца.
При аллогенной трансплантации иногда развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина». Это происходит, если лейкоциты донора (трансплантат) принимают клетки пациента (хозяин) как чужие и атакуют их. При этом чаще всего поражается кожа, печень и кишечник. Это осложнение может развиться в течение нескольких недель после трансплантации (острая реакция «трансплантат против хозяина») или намного позже (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Чтобы предотвратить это осложнение, пациентам могут назначаться препараты, подавляющие иммунную систему. Кроме того, стволовые клетки донора могут подвергнуть специальной обработке, чтобы удалить лейкоциты, которые вызывают реакцию «трансплантат против хозяина». Такая процедура называется «очищение от Т-клеток костного мозга».
Реакция «трансплантат против хозяина» может протекать очень тяжело. В этом случае назначают стероиды и другие препараты, подавляющие иммунитет. Однако некоторые исследования показывают, что если при лейкозе развивается реакция «трансплантат против хозяина», то вероятность того, что рак вернется, низка. В настоящее время проводятся клинические исследования, чтобы найти способы предотвращать и лечить реакцию «трансплантат против хозяина».

Вероятность возникновения и тяжесть осложнений очень индивидуальны и зависят от лечения, назначенного пациенту. Такие вопросы нужно в каждом конкретном случае обсуждать с лечащим врачом.

Что такое «мини-трансплантация»?

Мини-трансплантация, или трансплантация после миелоаблативных (не разрушающих костномозговое кроветворение) режимов – это вид алогенной трансплантации. При мини-трансплантации используют меньшие, не такие токсичные дозы химиотерапии и/или лучевой терапии, чтобы подготовить пациента к аллогенной трансплантации. Такие дозы химиопрепаратов и облучения уничтожают не весь костный мозг пациента, а только некоторую его часть. Кроме того, они уменьшают количество раковых клеток и подавляют иммунную систему пациента, предотвращая отторжение трансплантата.

В отличие от обычной трансплантации костного мозга и трансплантации стволовых клеток периферической крови, после мини-трансплантации в организме пациента некоторое время могут существовать и клетки донора, и клетки пациента. Когда клетки донора начинают приживаться, они могут вызвать реакцию «трансплантат против опухоли» и начать разрушать раковые клетки, которые не были уничтожены с помощью противораковых препаратов и/или лучевой терапии. Чтобы усилить реакцию «трансплантат против опухоли», иногда пациенту делают инъекции лейкоцитов донора. Эта процедура называется «инфузия донорских лейкоцитов».

Что такое «тандемная трансплантация»?

Тандемная трансплантация – это вид аутогенной трансплантации. В настоящее время проводятся клинические исследования для изучения и использования этого метода при лечении некоторых видов рака, включая множественную миелому и герминогенные опухоли. При тандемной трансплантации пациент проходит два последовательных курса высокодозированной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток. Обычно перерыв между двумя курсами составляет несколько недель или месяцев. Исследователи надеются, что этот метод поможет предотвратить рецидивы рака в будущем.

Болезни которые можно лечить с помощью стволовых клеток

Именно на этом сайте в 2003 году впервые появилась информация о лечении стволовыми клетками крови, которая была разделена на три больших раздела:

Также важно понимать различия двух методик лечения:

  • Аллогенная трансплантация – пациент получает стволовые клетки от совместимого донора, это может быть сиблинг (брат или сестра), либо неродственный донор.
  • Аутологичная трансплантация – пациент получает свои собственные стволовые клетки.

Когда родители передают стволовые клетки в общедоступный банк, они тем самым помогают пациентам по всему миру, которые ищут неродственного донора для аллогенной трансплантации. Когда родители сохраняют пуповинную кровь в семейном банке, они дают ребенку воспользоваться стволовыми клетками для аутологичной трансплантации, либо же ближайш родственники (родители, братья, сестры) могут использовать эти стволовые клетки для аллогенной трансплантации.

В нижеприведенном списке содержатся сведения обо ВСЕХ методах лечения, где используются стволовые клетки, вне зависимости от того, откуда они были получены – из костного мозга, периферической крови или пуповинной крови.

Данная страница была разработана Фрэнсис Вертер, Алексеем Берсеневым и Педро Сильва Коуто ©2016-2018.

Стандартные методы лечения

Эти методы лечения применяются в случае болезней, при которых трансплантация кроветворных клеток (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – ТГСК) применяются как стандартные, общепризнанные.

При некоторых заболеваниях это – единственный метод лечения, а в других случаях они могут быть использованы, когда терапия первой линии не дала результата, или же течение болезни оказалось очень агрессивным. Большинство заболеваний, при которых ТГСК является терапией выбора – это патология клеток крови. Процесс пролиферации, то есть развития зрелых клеток крови из стволовых клеток представлен на рисунке сбоку (нажмите, чтобы увеличить), также вы можете почитать о видах клеток иммунной системы подробнее. В США, большинство страховых компаний оплачивают пересадку стволовых клеток в том случае, если это «стандартная терапия» при заболевании, которым страдает пациент.

Лейкоз это вид рака крови, задействованы при этом лейкоциты или белые кровяные тельца.

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)X
Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)X
Острый бифенотипичный лейкозX
Острый недифференцированный лейкозX
Хроничекий лимфолейкоз (ХЛЛ)X
Хронический миелолейкоз (ХМЛ)X
Ювенильный хронический миелоидный лейкоз (ЮХМЛ)X
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ)X

Миелодиспластический синдром также носит название предлейкемии (состояния, которое предшествует лейкозу)

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Рефрактерная анемияX
Рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами (сидеробластная анемия)X
Рефрактерная анемия с избытком бластовX
Рефрактерная анемия с избытком бластов в стадии трансформацииX
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)X

Лимфома это вид злокачественной опухоли из лейкоцитов, которые циркулируют в крови и в лимфатических сосудах.

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)XX
Неходжкинская лимфома (лимфома Беркитта)X

Другие нарушения пролиферации клеток крови

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Анемия это дефицит эритроцитов (красных кровяных телец) или нарушение их функции
Апластическая анемияX
Анемия Фанкони
((Первая трансплантация стволовых клеток из пуповинной крови была выполнена в 1988 году пациенту с анемией Фанкони, это – наследственное заболевание))
XСм. исследования генной терапии
Врожденная дизэритропоэтическая анемияX
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)X
Наследственная патология эритроцитов
Эритроциты содержат гемоглобин, их функция – перенос кислорода в организме.
Серповидноклеточная анемияX
Большая бета-талассемия (также известна под названием анемия Кули)X
Анемия Даймонда-БлекфенаX
Парциальная красноклеточная аплазияX
Наследственные болезни тромбоцитов
Тромбоциты это клетки, которые необходимы для свертывания крови.
Амегакариоцитоз / врожденная тромбоцитопенияX
Тромбастения ГланцманаX
IНаследственные болезни иммунной системы: тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
ТКИД с дефицитом аденозиндеаминазы(АДА-ТКИД)X
ТКИД, сцепленный с Х-хромосомойX
ТКИД, при котором отсутствуют Т- и В-лимфоцитыX
ТКИД, при котором отсутствуют Т- лимфоциты, В-лимфоциты нормальныеX
Синдром ОменнаX
Наследственные болезни иммунной системы: нейтропении
Инфантильный генетический агранулоцитоз (синдром Костманна)X
МиелокатексисX
Наследственные болезни иммунной системы: другие
Атаксия-телеангиоэктазияX
Синдром обнаженных лимфоцитовX
Общий вариабельный иммунодефицит (ОВИД)X
Синдром ДиДжорджиX
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитозX
Дефицит адгезии лимфоцитовX
Лимфопролиферативные заболеванияX
Лимфопролиферативные заболевания, сцепленные с Х-хромосомой (Чувствительность к вирусу Эпштейн-Барр)X
Синдром Вискотта-ОлдричаX
Миелопролиферативные заболевания
Острый миелофиброзX
Сублейкемический миелоз (миелофиброз)X
Истинная полицитемияX
Эссенциальная тромбоцитопенияX
Патология фагоцитов
клеток иммунной системы, которые поглощают и уничтожают чужеродные организмы.
Синдром Чедиак-ХигасиX
Хронические гранулематозные заболеванияX
Дефицит актина в нейтрофилахX
Ретикулярный дисгенезX
Злокачественные опухоли костного мозга
Множественная миеломаXX
Плазмоклеточный лейкозXX
Макроглобулинемия ВальденстремаXX

Трансплантация при наследственных заболеваниях иммунной системы и других органов

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Гипоплазия хряща – волосX
Эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера)X
Синдром Германски- ПудлакаX
Синдром ПирсонаX
Синдром Швахмана – ДаймондаX
Системный мастоцитозX

Трансплантация при наследственных метаболических заболеваниях

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Мукополисахаридозы (МПС) – болезни накопления
Синдром Гурлера (МПС-IH)X
Синдром Шейе (МПС-IS)X
Синдром Хантера (МПС-II)X
Синдром Санфилиппо (МПС-III)X
Синдром Моркио (МПС-IV)X
Синдром Марота-Лами (МПС-VI)X
Синдром Слая (Дефицит бета-глюкуронидазы)X
Муколипидоз II (I-клеточная болезнь)X
Лейкодистрофии
Адренолейкодистрофия (АЛД)X
Болезнь Краббе (глобоид-клеточная лейкодистрофия)X
Метахроматическая лейкодистрофияX
Болезнь Пелицеуса-МерцбахераX
Лизосомальные болезни накопления
Болезнь Ниманна-ПикаX
Болезнь СандхоффаX
Болезнь ВолманаX
Другие наследственные метаболические болезни
Синдром Лёш-НихенаX
ОстеопетрозX

Солидные опухоли, которые происходят не из органов кроветворения и иммунной системы.

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
нейробластомаX
МедуллобластомаX
ретинобластомаX

Методы лечения в рамках клинических исследований

«Клиническое исследование» – это исследование, которое проводятся на людях для оценки тех методов лечения, которые не считаются стандартными. Исследования, проходящие в США, представлены на сайте ClinicalTrials.gov, на котором существует база данных с поисковой системой, также на сайте есть информация о множестве международных исследований.

Клиническое исследование на человеке в США всегда представлено фазами:

  1. Фаза 1: Это исследование безопасности лекарственного препарата, чтобы убедиться, что его применения хорошо переносится.
  2. Фаза 2: Более крупное исследование для сравнительной оценки эффективности нового метода лечения со стандартным методом лечения.
  3. Фаза 3: Еще более крупное исследование для изучения влияния различных параметров (например дозы и способа применения препарата) и отслеживания побочных эффектов до вывода препарата на рынок.
  4. Фаза 4: Постмаркетинговое исследование – для получения дополнительной информации о рисках, преимуществах и оптимальном режиме применения препарата.

Неврологические расстройства

(обратите внимание – ссылки на английском языке – оригинальные исследования)

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
АутизмФаза 2
Фаза 1
Церебральный параличФаза 2Фаза 2
Фаза 2
Фаза 1
Фаза 2
Потеря слуха (приобретенная сенсоневральная тугоухость)Фаза 2
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия ( (HIE)Фаза 1
Повреждения спинного мозгаНаблюдение
Фаза 2

Аутоиммунные болезни

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Боковой амиотрофический склероз (ALS)Наблюдение
Фаза 1
Фаза 1
Болезнть КронаФаза 2 плацента
Фаза 3 Prochymal
Фаза 2 Athersys
Фаза 3 ASTIC
Сахарный диабет 1 типаФаза 2Фаза 1
Реакция трансплантат против хозяина (GvHD)Фаза 3 Prochymal у детей
Фаза 3 Prochymal у взрослых
Одновременная трансплантация почек и стволовых клетокФаза 2
ВолчанкаФаза 1review of trials
Фаза 2
Рассеянный склерозОбзор исследований
Фаза 1, news
Ревматоидный артритФаза 2 placenta
Системная склеродермияФаза 1Наблюдение
Фаза 2 SCOT
Фаза 2 CD34+

Болезни сердечно-сосудистой системы

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Врожденные пороки развития
Поддержка при различных операциях на открытом сердцеФаза 1
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS)Фаза 1
Растущие протезы сосудовФаза 1, story
Ишемия
Критическая ишемия конечностейФаза 2Фаза 2
Фаза 2
Фаза 3 BMAC
Компартмент-синдром (боевая травма)Фаза 1
Ишемический инсультФаза 2 placentaФаза 3
Ишемическая болезнь сердцаMeta-Analysis
Восстановление миокарда
Острый инфаркт миокардаНаблюдение
Фаза 3 BAMI
КардиомиопатияНаблюдениеФаза 1 Texas Heart Inst.
Фаза 3

Генная терапия наследственных заболеваний

Обратите внимание, что в этом списке представлены только те методы генной терапии, в которых используются гемопоэтические стволовые клетки. Имеется множество других клинических исследований в области генной терапии, некоторые из них посвящены тем же самым заболеваниям, путь введения при этом может быть другой (внутримышечные инъекции, внутримозговые инъекции и другое)

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
АдренолейкодистрофияФаза 2 bluebird bio
Хронические гранулематозы (сцепленные с Х-хромосомой)Фаза 1
Анемия ФанкониФаза 1,
news
ВИЧФаза 1 Calimmune
Фаза 1 Hutch
Метахроматическая лейкодистрофияФаза 1 Milan
Тяжелый комбинированный иммунидефицитФаза 1 X-linked SCID Boston
Фаза 1 X-linked SCID St. Jude
Фаза 1 X-linked SCID Paris
Фаза 1 ADA-SCID UCLA
Фаза 1 ADA-SCID Duke
Серповидно-клеточная анемияplanned trial
ТалассемияНаблюдение
Фаза 1 St. Jude
Фаза 1 MSK
Фаза 1 bluebird bio
Синдром Вискотта-ОлдричаФаза 1
Фаза 1 Milan

Ортопедия

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Операции при альвеолярных расщелинах небаGintuit FDA-одобрение (НЕ гемопоэтические стволовые клетки)publication
Фаза 1
Протезирование хрящей коленногоCartistem KFDA-одобрениеФаза 2 IMPACT

Разное

ДиагнозАллогеннаяАутологичная
Бронхолегочная дисплазия (BPD)Фаза 2 Pneumostem
Буллезный эпидермолизпубликация, наблюдение
ВИЧ, также известен под названием СПИДФаза 1 Hutch
Berlin patient PubMed & NPR
Лизосомальные болезни накопленияВнутриутробное переливание крови через пуповину

Экспериментальные методы лечения

These are diagnoses for which stem cell treatments are being studied either in the laboratory with cell cultures or in animals that mimic the human disease. The experimental therapies are not yet in human clinical trials. In experimental research, it is often not clear whether an eventual therapy, if developed, would be Autologous or Allogeneic.

Due to the explosion of stem cell research and the difficulty keeping track of which studies are promising, this section does not have a list.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Parent’s Guide to Cord Blood Foundation © 2007 – 2020

Добавить комментарий