Токсикоз у беременных

Как устранить токсикоз при беременности

Причины токсикоза при беременности

Токсикоз при беременности может приводить к осложнениям

Развитие токсикоза при беременности врачи связывают с ответной реакцией иммунной системы на формирование, рост и развитие плодного яйца, которое воспринимается организмом женщины как чужеродный объект. Сама беременность создает стрессовую ситуацию для женского организма.

Возникновение неприятных симптомов связано с 2 факторами:

  1. После зачатия происходит стремительное изменение гормонального фона у женщины, при этом нервная система не успевает перестроиться. В результате такого дисбаланса нарушается работа подкорковых ядер головного мозга, в которых активизируются отдельные участки, так называемые рвотные центры. Их стимулирование приводит к развитию неприятной клиники в виде тошноты, рвоты.
  2. В кровь матери проникают органические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности плода и вызывают развитие симптомов интоксикации путем стимулирования отдельных рецепторов нервной системы.

Основные причины токсикоза:

  • изменение гормонального фона;
  • наличие вредных привычек у матери до наступления беременности;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы и психоэмоциональные переживания;
  • недостаток сна, низкое его качество;
  • переутомление;
  • многоплодная беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 35 лет;
  • хронические заболевания, в том числе пищеварительного тракта;
  • частые мигрени, болезни вегетативной нервной системы.

Сроки появления и исчезновения неприятного признака зависят от множества факторов, среди которых:

  • состояние здоровья;
  • образ жизни и питания;
  • экологическая обстановка региона;
  • наследственные факторы;
  • возраст;
  • психоэмоциональное состояние.

Как правило, при нормальном протекании гестации появление первых симптомов интоксикации происходит на 4-8 неделе. Пик приходится на 12 неделю. У женщин с отягощенным анамнезом токсикоз может проявляться с первых недель после зачатия.

Самостоятельно токсикоз проходит к 16-20 неделе. В этот период происходит постепенное улучшение общего состояния матери, стабилизируется гормональный фон.

Что осложняет токсикоз?

Токсикоз при беременности может усиливаться, что обусловлено следующими факторами:

  1. Рост матки заставляет внутренние органы приспосабливаться к новому положению.
  2. Увеличиваясь в размерах, матка оказывает давление на желудок, что становится причиной изменения кислотности, тошноты, рвоты, изменения вкусовых предпочтений и появления металлического привкуса во рту.
  3. Матка может сдавливать желчный пузырь и его протоки, что приводит к возникновению горького привкуса во рту. Такое состояние опасно, так как может привести к развитию воспалительных процессов.
  4. Изменение гормонального фона приводит к снижению синтеза ферментов поджелудочной железы, что проявляется нарушением усвоения жирной пищи и как результат ухудшением состояния.

Гормональная перестройка может спровоцировать спазмы сосудов, в том числе головного мозга, что становится причиной недомогания, головокружения и скачков артериального давления.

Признаки токсикоза при беременности

Токсикоз обычно беспокоит на ранних сроках

Симптомы интоксикации в начале гестационного периода:

  • тошнота различной выраженности, которая может усиливаться в утренние часы после пробуждения или после приема пищи;
  • рвота может возникать вместе с тошнотой после пробуждения, еды, она приносит временное облегчение;
  • повышенная реакция на резкие запахи вызывают приступы тошноты и рвоты;
  • головокружение, головные боли, которые возникают после пробуждения вместе с тошнотой и рвотой, при длительном нахождении в душном помещении;
  • непереносимость отдельных продуктов, что приводит к ответной реакции в виде тошноты и рвоты.

Кроме этих симптомов, при повышенной чувствительности женщины и отягощенном анамнезе клиника может дополняться повышенным слюнотечением, приливами, бронхиальной астмой, дерматозами.

Степени токсикоза при беременности

Медики выделяют 3 степени интоксикации в гестационный период:

  1. Начальная стадия сопровождается удовлетворительным состоянием беременной. Женщина может спокойно есть, пить. При этом тошнота и рвота носят непостоянный характер. В течение суток беременная испытывает не более 5 приступов токсикоза.
  2. 2 степень характеризуется ухудшением состояния. Женщина испытывает отвращение к некоторым продуктам, приемы пищи и резкие запахи вызывают приступ тошноты и рвоты. Обострение также происходит при поездке в общественном транспорте. Количество приступов в день – не более 10.
  3. Степень 3 сопровождается частыми приступами – более 10 раз в сутки. При этом беременная не может есть и пить, так как каждый прием пищи сопровождается приступами тошноты и рвоты.

На 3 стадии токсикоз опасен, так как может привести к обезвоживанию и истощению. Женщине требуется срочная госпитализация для медикаментозной дегидратации и купирования симптоматики.

Когда нужно обратиться к врачу?

О появлении признаков токсикоза необходимо сообщить лечащему врачу на ближайшем приеме. Он даст рекомендации относительно способов нормализации состояния.

Срочная врачебная помощь необходима беременной при наступлении одного или нескольких симптомов:

  • тошнота не проходит, а количество рвотных позывов превышает 6 раз в сутки;
  • появление белого осадка и хлопьев в моче;
  • невозможность пить и есть;
  • отсутствие набора веса;
  • сильные отеки конечностей, лица;
  • скачки или повышение артериального давления до критических отметок.

Диагностика состояния женщины включает:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологический анализ урины, проба Зимницкого и Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • лабораторное исследование мазка из цервикального канала;
  • анализ крови на ЗППП;
  • обследование у невролога.

Интоксикация организма женщины в гестационный период может иметь следующие последствия:

  • критическое снижение веса – за время токсикоза женщина может потерять до 10 кг;
  • авитаминоз и анемия при снижении гемоглобина в крови на фоне недостаточного поступления и избыточного вымывания питательных веществ из организма;
  • повышение мышечного тонуса матки из-за частого напряжения мышц брюшной полости, что создает угрозу прерывания беременности;
  • обезвоживание;
  • нарушения в развитии эмбриона;

У женщин с ранним токсикозом возрастает риск развития поздней интоксикации, которая более опасна. Гестоз – состояние, которое угрожает матери и ребенку, может стать причиной эклампсии, нефропатии, серьезных расстройств вегетативной системы и внутриутробных пороков развития.

Методы лечения токсикоза

Правильное питание – важный элемент лечения токсикоза легкой степени

При легкой форме токсикоза врачи рекомендуют изменить рацион и образ жизни. Полезными будут ежедневные прогулки на свежем воздухе, щадящие физические и умственные нагрузки. Беременной также следует много отдыхать и спать. При возможности минимизировать стрессы.

Рацион будущей мамы должен содержать много витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания здоровья женщины и развития ребенка. При выраженном токсикозе рекомендуется отдавать предпочтение легко усваиваемой пищи. Это могут быть овощи, фрукты, цельнозерновые каши, натуральная молочная и кисломолочная продукция, мясо и рыба нежирных сортов.

Богаты на витамины растительные масла, орехи, мед, ягоды.

При отсутствии эффективности врач прописывает беременной медикаментозное лечение, которое направлено на выведение токсинов и купирование симптоматики. С этой целью назначаются сорбенты, регидратационные растворы и противорвотные препараты.

На 2 и 3 стадии токсикоза женщине требуется терапия в условиях стационара. В ходе лечения назначаются капельницы для купирования рвотных позывов, восстановления водно-электролитного баланса и выведения токсинов из организма. При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Токсикоз – патология, которая связана с ответной реакцией иммунной системы матери на развитие плодного яйца. Проходит самостоятельно к 20 недели. Для купирования неприятных симптомов следует изменить образ питания и при необходимости по назначению гинеколога принимать медикаментозные препараты. При соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.

Читайте в следующей статье: цистит при беременности

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длиться?

Если вас тошнит аж до рвоты, вам становится плохо от запахов или одного упоминания о каких-то продуктах, а тест на беременность показывает две полоски — у вас начался ранний токсикоз беременных.

Основные признаки токсикоза беременных следующие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слюнотечение;
  • угнетенное состояние;
  • плохое самочувствие;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • снижение веса.

Встречаются и редкие формы раннего токсикоза: дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных.

На каком сроке беременности начинается токсикоз?

В основном, женщины страдают токсикозом на ранних сроках беременности. Чаще всего симптомы раннего токсикоза появляются на 5-6 неделе, иногда уже в дни задержки месячных, а в отдельных случаях и того раньше — начиная с первой недели зачатия.

Некоторые женщины утверждают, что ощущают тошноту и даже переживают рвоту уже на следующий день после незащищенного полового акта. Но специалисты воспринимают такие утверждения скептически. «Токсикоз» в подобных случаях, скорее всего, имеет другие причины, совершенно не связанные с беременностью: к примеру, отравление или недомогание из-за перемены артериального давления. Не исключается и психологический фактор: девушка начинает переживать, волноваться, и на эмоциях испытывает «признаки» беременности.

Токсикоз в первом триместре беременности наблюдается наиболее часто. Но случаются и куда более опасные поздние токсикозы. Токсикоз еще называют гестозом, но термин «гестоз беременных» чаще применяется для обозначения как раз поздних токсикозов.

Токсикоз при беременности является физиологическим явлением и не требует лечения (в отличие от гестоза). Но если вы чувствуете себя очень плохо, рвоты повторяются часто и в весе наблюдаются потери, то необходимо обратиться за помощью к гинекологу.

Абсолютной нормой является также отсутствие всякого токсикоза и даже малейших намеков на него. Мнение, будто бы беременную женщину непременно должно тошнить, ошибочно.

Сколько длится токсикоз при беременности?

Все очень индивидуально: начиная от проявлений токсикоза, заканчивая его продолжительностью. Одни женщины ощущают лишь легкое подташнивание, другие вынуждены ложиться в стационар для лечения. Так же и с длительностью: токсикоз при беременности у разных женщин наблюдается в течение разного периода, но чаще всего постепенно исчезает к началу второго триместра.

Токсикоз при беременности длится до периода, когда полностью сформируется плацента, то есть недели до 12-14-ой. Затем наступает спокойный в плане самочувствия второй триместр. К третьему триместру беременности токсикоз может возобновляться, и тогда он уже называется гестозом. Случается также, что токсикоз при беременности впервые проявляется уже в конце срока. Гестоз значительно опаснее, чем ранний токсикоз, поэтому о его появлении обязательно нужно предупредить врача.

Признаки гестоза также несколько отличаются. В частности наблюдается усиленное образование отеков и повышение артериального давления.

Иногда поздний токсикоз может начаться еще во втором триместре, что не безопасно для плода и будущей матери. Но, к счастью, все пройдет после родов — это уж точно!

Причины токсикоза при беременности

Считается, что токсикозы являются следствием происходящих гормональных перемен в организме матери, необходимых для нормального развития и вынашивания ребенка. Почему токсикозы досаждают беременным, точно ответить до сих пор не удается. Зато установлено, что токсикозам подвержены беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также курящие, много работающие и испытывающие нервное перенапряжение женщины.

Среди прочих вероятных причин развития токсикоза при беременности разные исследователи называют следующие:

  • хронические заболевания;
  • беременность в очень молодом возрасте;
  • психологическая неготовность к материнству;
  • наследственная предрасположенность.

Некоторые ученые полагают, что токсикоз является естественной защитой плода от вероятного воздействия негативных факторов (к примеру, вредных привычек и нездорового питания).

Многие считают, что тошнота и рвота вполне нормальное для беременной женщины явление. Но на самом деле такое состояние может быть опасным и для мамы, и для плода. Хорошо, если вам просто постоянно хочется спать и вы на минуточку стали крайне раздражительны. Но изнуряющие рвоты, систематическое голодание и стремительная потеря веса — совсем не то состояние, которое можно назвать нормальным. Даже и особенно для беременной женщины.

В принципе, считается нормальным, если в течение некоторого времени беременная женщина ощущает приступы тошноты и рвоты не чаще двух раз в сутки — утром, в основном натощак. Но только при условии, что общее состояние женщины не ухудшается. Если вам становится все хуже, вы не можете есть и приступы случаются часто, а к тому же наблюдается потеря веса — это очень опасно. Поэтому лучше не допускать до такого состояния, а начинать лечить токсикоз вовремя.

Читайте также:  Лишний вес при беременности

Средства от токсикоза при беременности

Существует множество различных методов лечения токсикоза. Но не все они безобидны, безопасны и результативны. Так что, повторяем еще раз: лучше болезнь не запускать.

Медикаментозное лечение. Среди всех лекарств, используемых для лечения токсикозов (а таких насчитывается около 20-ти), только но-шпа, витамины и микроэлементы в определенной степени безвредны при беременности. Остальные очень опасны и токсичны. Но при определенных состояниях приходится прибегать к их помощи — когда польза такого лечения для матери превышает потенциальный риск для плода. Медикаментозное лечение токсикоза обязательно должно быть комплексным и включать целый ряд различных препаратов. Такое лечение всегда проводится в условиях стационара, но, к сожалению, не всегда успешно.

Обычно, если лечение было начато вовремя, токсикоз успешно проходит и женщину выписывают. Но в редких случаях улучшение не наступает:

  • рвота не прекращается;
  • нарастает обезвоживание организма;
  • прогрессирует снижение массы тела;
  • прогрессирует ацетонурия в течение 3-4 дней;
  • наблюдается выраженная тахикардия;
  • функции нервной системы нарушены (адинамия, апатия, бред, эйфория);
  • характерно желтушное окрашивание склер и кожи.

Такое состояние беременной является показанием для прерывания беременности. Но, к счастью, сегодня это случается крайне редко.

Иммуноцитотерапия относится к современным инвазивным методам лечения. Он заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья вводят лимфоциты ее мужа. Улучшение самочувствия беременной наступает, как правило, через 24 часа. Иммуноцитотерапия также требует госпитализации и даже тщательного обследования отца ребенка на наличие инфекций (гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана). Но все равно такой метод опасен: есть угроза заражения гепатитом, например.

Гомеопатия является абсолютно безопасным для беременной и плода и очень эффективным, а значит предпочтительным методом лечения токсикозов. Она позволяет подбирать препараты индивидуально и при этом лечит весь организм в целом, причем не только женский, но при необходимости и детский. Вероятность побочных эффектов и токсической передозировки исключена, а сами гомеопатические препараты не вызывают привыкания.

Ароматерапия. Предотвратить приступы утренней тошноты поможет перечная мята: капните одну каплю этого эфирного масла на подушку или на платок, который вы положите возле изголовья кровати. Этот экстракт оказывает благотворное успокоительное воздействие не только на весь организм в целом, но и конкретно на ваш желудок, предотвращая его утренние «бунты». Проделывайте эту процедуру несколько ночей подряд, и вы заметите явное облегчение.

Носите с собой эфирное масло имбиря: когда вдруг резко станет плохо и начнет тошнить, капните каплю имбирного масла на ладони, разотрите, поднесите к носу и несколько раз спокойно глубоко вдохните. Помогает это масло и при рвоте: капните каплю в 0,5 литра закипевшей воды и проведите паровую ингаляцию.

Для профилактики возникновения тошноты и рвоты в течение дня рекомендуется производить утром втирание масляной смеси в надпупковую область: в десертную ложку (10 мл) любого растительного масла добавить одну каплю масла имбиря.

При использовании аромамасел обратите внимание на их качество: покупать можно только те эфирные масла, на которые есть гигиенический сертификат и сертификат соответствия. Лучше делать это в аптеке.

Кроме описанных видов лечения во время токсикозов применяют физио- и фитотерапию. Также нередко прибегают к более экзотическим методам лечения: гипноз, электросон, иглоукалывание.

Однако при легких проявлениях токсикоза беременные женщины могут успешно обуздать его и в домашних условиях.

Как бороться с токсикозом во время беременности в домашних условиях?

  1. Утром не вставайте резко с постели. Съешьте сначала горсть орехов или печенье, приготовленные возле кровати с вечера.
  2. Питайтесь в течение дня дробно, понемногу, лучше каждые 2-3 часа.
  3. Частое жевание очень помогает при тошноте. Перекусывайте лимончиком, орешками, сухофруктами, мятными конфетками, мандаринами. Полезно при тошноте жевать зерна тмина или обычную жвачку.
  4. Постарайтесь исключить из своего рациона жареное, соленья, шоколад и трудноперевариваемые продукты.
  5. Доказано, что витамин В6 уменьшает проявления токсикоза, поэтому в рацион нужно включать богатые им продукты: рыбу, яйца, куриное мясо без кожи, орехи и бобовые овощи (фасоль, горох, чечевицу). Большое количество витамина В6 содержит авокадо.
  6. Противорвотным действием обладает имбирь: его можно добавлять в чай или просто разжевывать. Любые продукты с добавлением имбиря (например, имбирное печенье) помогут преодолеть рвотные позывы.
  7. Пища должна быть легкой, но питательной и содержать все полезные вещества: фрукты, пресные каши на воде, хлебцы.
  8. Но если сильно хочется — ешьте, чего желаете.
  9. Есть нужно слегка лежа. Или сразу после трапезы ненадолго прилечь отдохнуть.
  10. При токсикозе необходимо употреблять теплую или охлажденную пищу.
  11. Приучитесь каждое утро натощак выпивать стакан воды – это уменьшит чувство тошноты и поможет справиться с недомоганием.
  12. Пейте щелочную минеральную воду без газа, предварительно ее подогрев.
  13. Вообще употребляйте много жидкости, но небольшими порциями. Особенно полезны чай из ромашки, клюквенный морс, свежевыжатый яблочный сок, зеленый чай с лимоном, настой шиповника, вода с добавлением лимонного сока и меда.
  14. При слюнотечении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.
  15. Также принимайте настои календулы, валерианы, тысячелистника и мяты: эти растения останавливают спазмы, оказывают благоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт и отлично успокаивают нервы.
  16. Проверенное средство для борьбы с токсикозом — мята. На ее основе можно приготовить настойку от токсикоза. Возьмите две чайные ложки сухой мяты, чайную ложку корня валерианы, две чайные ложки цветков календулы и столько же травы тысячелистника. Смесь нужно залить 400 мл кипятка, настоять в течение 30 минут и процедить. Принимать по две-три столовые ложки шесть раз в день тремя курсами по 25 дней с 15-дневными перерывами.
  17. Больше находитесь на свежем воздухе.
  18. Постоянно проветривайте кухню и пользуйтесь вытяжкой, чтобы запахи не раздражали.

Не отчаивайтесь и верьте в лучшее: совсем скоро это закончится. Ранние токсикозы, как правило, прекращаются к началу второго триместра беременности. Однако случаются и поздние токсикозы — гестозы (во втором и третьем триместрах беременности). Поэтому все наши советы могут вам еще очень пригодиться. А после родов уж точно все пройдет!

Токсикоз при беременности

Что такое «токсикоз»?

Словом «токсикоз» обозначают отравление организма. Чаще всего термин токсикоз употребляют в связи с беременностью, хотя именно в этом случае приходится говорить не об отравлении вредными веществами, а, скорее, о тех физиологических изменениях, которые происходят в организме беременной женщины.

Симптомы токсикоза

В период беременности происходит перестройка работы всех систем, и это может привести к ухудшению состояния будущей мамы, появляются:

  • тошнота,
  • рвота,
  • отеки,
  • перепады давления,
  • судороги рук и ног.

В таких случаях говорят о токсикозе беременных.

Существует, конечно, и другой токсикоз. Он может быть даже наследственным и вызванным изменением гормонального фона, инфекциями, нехваткой витаминов, спазмами сосудов, но беременные женщины сталкиваются с другим токсикозом, связанным с реакцией ее собственного тела на зарождение в нем новой жизни.

Виды токсикоза

При беременности существует два вида этого неприятного состояния:

  1. токсикоз первой половины беременности;
  2. токсикоз второй половины беременности.

В самом начале беременности женщину могут беспокоить:

  • острая реакция на громкие звуки,
  • неприятие резких запахов и даже тех запахов, которые раньше казались приятными,
  • тошнота,
  • рвота,
  • перепады настроения,
  • слабость,
  • головокружение.

Редкие проявления токсикоза:

  • слюнотечение или птиализм;
  • дерматоз беременных (кожные реакции);
  • бронхиальная астма;
  • тетания (судорожные приступы);
  • остеомаляция (процесс размягчения костей);
  • острая желтая дистрофия печени.

В любом случае, женщине в положении, надо обязательно сообщить о своих симптомах лечащему врачу. Самолечение опасно всегда, но особенно в период беременности. Ведь речь идет и о новом маленьком человеке.

Причины токсикоза

Иммунитет женщины в период беременности снижен, чтобы организм не отвергал «пришельца» — плод. Токсикоз может совпадать и с инфекционными заболеваниями у беременной.

Явления токсикоза первой половины беременности обычно проходят к 16-20 неделе и, если не оставляют совсем, то, по крайней мере, становятся терпимыми. Токсикоз связывают с формированием плаценты, а этот процесс завершается примерно в 13-14 недель беременности.

Назвать состояние токсикоза безобидным — нельзя. Иногда многократная рвота может привести к обезвоживанию организма, в таких случаях требуется даже госпитализация. Если вас мучает многократная рвота, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Обезвоживание — опасное состояние для беременной.

Степени токсикоза

Как определить опасность токсикоза? У токсикоза существует несколько степеней:

  1. Первая – позывы к рвоте наблюдаются нечастые, до 5 раз. Потеря веса незначительная до 3 кг.
  2. Вторая – рвота до 10 раз и потеря веса может составлять 3-4 кг за двухнедельный период, что может привести к понижению артериального давления.
  3. Третья – продолжительные и частые приступы рвоты, доходящие до 25 раз в сутки, наблюдается значительная потеря веса – свыше 10 кг, повышается температура и учащается пульс.

Состояния 2 и 3 степени требуют медицинской помощи, в случае 3 эта помощь должна быть экстренной.

Есть мнение, что токсикоз беременных — это проявление защиты организма. Рвотные позывы возникают чаще всего на сигаретный дым , кофесодержащие напитки, на рыбу, мясо и яйца. Именно эти продукты часто содержат токсины.

А токсикоз второй половины беременности часто связывают с психологическим состоянием будущей мамы. Из-за переживаний центры головного мозга, которые отвечают за работу обоняния и желудочно-кишечного тракта активизируются, и проявляются явления токсикоза.

Как уменьшить проявления токсикоза?

  • Чтобы уменьшить проявления токсикоза, надо стараться не допускать ситуации голода и, сразу после пробуждения, выпить немного воды и съесть сухарик, печенье или сухофрукты, если нет никаких противопоказаний.
  • С осторожностью и после консультации с врачом рекомендуют мятный чай.
  • При отсутствии аллергии от тошноты хорошо помогает съесть дольку апельсина или мандарина.
  • Надо пить достаточное количество жидкости, особенно при рвоте, но избегать напитков с обилием красителей. Вы можете выбрать напиток по своему вкусу и ориентироваться на то, что любите.
  • Избегайте тяжелой и острой пищи, больше подойдут блюда на пару.
  • Не рекомендуется переедать, лучше есть понемногу, но чаще.
  • Не стоит ограничивать себя в еде. Во время беременности потребности в приеме пищи могут возрасти. Если нет выраженной рвоты и тошноты, сейчас — не лучшее время для диет.
  • Любые лекарственные средства надо согласовывать с врачом. То же касается и народных методов лечения токсикоза. Если некоторые из них могут оказаться просто бесполезными, то иные способны навредить.

В медицинском учреждении при сильном токсикозе вам могут предложить такие методы лечения как:

  • Медикаменты. Валерьяна, нош-па и микроэлементы относятся к ряду безвредных средств от токсикоза. Иногда требуются и более серьезные медикаменты. При рвоте часто применяется энтеросгель.
  • Иммуноцитотерапия – это современный инвазивный метод лечения. Принцип ее действия заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья вводятся лимфоциты супруга. Облегчение симптомов токсикоза наступает через 24 часа. При этом у отца не должно быть никаких инфекций. Все эти методы доступны только в условиях медицинского учреждения.
  • Ароматерапия — перед применением этого метода также нужна консультация со специалистом, так как некоторые виды масел могут быть аллергенными.
Читайте также:  Беременность 6 неделя

Главное, что стоит знать, токсикоз — хоть и неприятное явление, но вполне естественное и прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный для будущей мамы и ребенка!

Читайте также

Почему при беременности бывает токсикоз и как его лечить

Будет у вас токсикоз или нет, зависит от уймы разных факторов, причём даже социальных.

Что такое токсикоз

Утреннюю тошноту, рвоту, слабость, знакомые многим будущим мамам, у нас называют токсикозом первого-второго триместров беременности. Западные медики предпочитают другой термин — NVP Nausea and Vomiting of Pregnancy (Nausea and Vomiting of Pregnancy; ТРБ — «тошнота и рвота беременных»). И в этом есть свой резон.

Слово «токсикоз» происходит от греческого «ядовитый». Так обозначают реакцию организма на какую-нибудь отраву, угрожающую жизни. Но ничего ядовитого в тошноте при беременности нет. Более того: американские медики полагают Nausea During Pregnancy её одним из признаков нормального развития плода.

Тошнота и рвота — обычное явление, которое, по статистике, затрагивает до 70–80% всех беременных женщин.

Но всё же иногда токсикоз становится опасным.

Когда токсикоз при беременности — это нормально

Вот основные признаки:

  • Неприятные ощущения возникают через 2–6 недель после зачатия.
  • Продолжаются примерно до 12–14 недель, постепенно ослабевая.
  • Чаще всего тошнота возникает натощак, по утрам.
  • В другое время суток женщину не мутит, то есть токсикоз практически не влияет на качество её жизни.

Когда токсикоз может быть опасен

В редких случаях тошнота и рвота первого-второго триместра бывают острыми, сильными, почти постоянными. Это состояние называется гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Оно встречается у 0,3–2% беременных.

Из-за непрекращающейся тошноты женщина не может есть, теряет вес, её тело недополучает важнейших питательных веществ, что угрожает здоровью, а то и жизни как будущей мамы, так и её малыша. Нередки случаи, когда измученная жертва токсикоза даже решается на аборт — лишь бы прекратить пытку.

Гиперемезис требует обязательной консультации у врача. Возможно, понадобится лечение в условиях стационара, работа с психотерапевтом и привлечение соцслужб, которые помогут женщине пережить сложный период (это важно, если беременная живёт одна и тем более в одиночку воспитывает старших детей).

Есть ещё один вид токсикоза — поздний. Поздний токсикоз (он же — гестоз) возникает во второй половине беременности, как правило, после 28 недель, и считается патологией. Его симптомы: сильные отёки, в том числе внутренних органов, резкое повышение артериального давления, судороги. Такое состояние лечится исключительно в условиях стационара или даже реанимации, и это отдельная история.

Откуда берётся токсикоз при беременности

Учёные до сих пор не в курсе. Им так и не удалось выяснить, какой же именно фактор запускает токсикоз. Предполагается Is nausea during pregnancy a good sign? , что причина ТРБ комплексная:

  • Гормональная перестройка организма в связи с беременностью.
  • Эволюционная адаптация. В древние времена женщина, которую тошнит, оставалась дома, у костра в родной пещере, а значит, имела меньший риск быть съеденной до того, как станет мамой.
  • Психологические моменты. Беременность, даже долгожданная и радостная, всё равно является стрессом. А тошнота — его побочный эффект.

У кого чаще бывает токсикоз

  • это ваша первая беременность;
  • вы испытывали сильный токсикоз в предыдущие беременности;
  • вы склонны к укачиванию;
  • у вас случаются мигрени;
  • вы чувствуете себя нехорошо при приёме оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • среди ваших старших детей есть близнецы;
  • вы страдаете ожирением (индекс массы тела превышает 30).

Также есть данные Nausea and Vomiting of Pregnancy , что повышенному риску токсикоза подвергаются женщины:

  • без высшего образования;
  • занимающиеся домашним хозяйством или работающие по принципу частичной занятости либо на удалёнке;
  • имеющие низкий уровень дохода.

Как лечить токсикоз при беременности

К сожалению, поскольку причины токсикоза ещё не ясны, конкретного лечения тоже не существует. Можно лишь попробовать побороть неприятные симптомы, внеся изменения в образ жизни.

Вот что медики рекомендуют Vomiting and morning sickness in pregnancy делать при токсикозе первого-второго триместров беременности:

  • Больше отдыхайте. Усталость может спровоцировать или усилить тошноту.
  • Избегайте пищи или запахов, от которых вас мутит.
  • Утром, сразу же после того, как встали с постели, съешьте кусочек тоста или простого печенья без добавок. Не начинайте активничать натощак.
  • Ешьте по чуть-чуть, но чаще. Идеальная пища при ТРБ — продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Например, хлеб, рис, крекеры, макароны.
  • Пейте больше воды. Носите бутылочку с собой и потягивайте по чуть-чуть в течение всего дня. Воду можно заменить компотом из сухофруктов, отваром шиповника, цитрусовыми фрешами.
  • Включите в рацион продукты и напитки, содержащие имбирь: есть данные, что имбирь помогает уменьшить тошноту и рвоту.
  • Попробуйте акупунктуру. Есть некоторые доказательства Effect of acustimulation on nausea and vomiting and on hyperemesis in pregnancy: a systematic review of Western and Chinese literature , что давление на запястье в точке, находящейся на 2–3 см выше запястной складки, между двумя легко определяемыми на ощупь сухожилиями, может облегчить симптомы ТРБ. Придавливайте эти точки на обоих запястьях на 5–10 минут хотя бы раз в день. В продаже есть акупунктурные браслеты от тошноты, использующие этот же принцип, однако перед их покупкой посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.

Если, несмотря на изменения в образе жизни, симптомы токсикоза не уменьшаются, обязательно сообщите об этом гинекологу. Медик порекомендует противорвотные препараты, безопасные для беременных.

Почему возникает токсикоз у беременных и как его облегчить

В течение беременности возникает не только множество положительных эмоций, но и негативных. Это вызвано тем, что при зарождении организма в теле матери, происходят некоторые изменения, влияющие практически на все функциональные системы. В результате меняется тип питания (к более правильному, обогащенному нужными витаминами), самочувствие в разное время суток. Самая частая причина таких изменений — ранний токсикоз.

Что такое токсикоз

У этого медицинского наименования существует другое название — гестоз. Суть подобного недуга заключается в том, что он существует только при ношении плода, то есть начинается при зачатии и заканчивается при рождении.

В зависимости от индивидуальных особенностей последствия токсикоза у женщин проявляются по-разному.

В некоторых случаях бороться с ним можно дома, а иногда происходят осложнения, исправлять которые возможно только в условиях стационара.

Специалисты разделяют его на три категории:

При этом вовсе не обязательно, что заболевание, которое произошло раньше будет существенно различаться от того, которое возникло позже. Однако нужно запомнить, что переносить тяжелые болезни, когда ребенок уже практически сформировался, труднее, так как эмбриону нужно больше питательных веществ.

Токсикоз — это ряд негативных изменений, который появляется вследствие беременности. В это время организм несколько перестраивается. Меняется его гормональная система.

Приблизительные сроки проявления

Одним из самых известных признаков успешного зачатия является рвота. Это проявление организма не является нормальным, однако замечается в большинстве случаев.

На каком сроке начинается токсикоз

Акушеры-гинекологи заявляют, что существует два типа болезни, которые различаются по времени проявления:

  1. Ранний — проявляется в первые 20 дней течения беременности.
  2. Поздний, который развивается в третьем триместре.

В большинстве случаев оба периода сопровождаются одинаковыми симптомами, но нередко происходят осложнения при поздней форме. Женщина в это время эмоционально нестабильна и истощена.

Пагубный эффект от перенесения заболевания без наблюдения у врача — быстрое снижение веса. Может достигать до потери 10-15 килограммов в неделю. Приводит к развитию проблем с центральной нервной системой у малыша.

Причины возникновения

Причин токсикоза достаточно много, но врачи склоняются к нескольким научно-обоснованным теориям:

  1. Токсическая. Негативные реакции со стороны тела матери вызваны тем, что при оплодотворении яйцеклетки выделяются специальные вещества, которые воспринимаются системами организма как обыкновенный токсин. Из-за этого возникает рвота с целью избавиться от него, симптомы прекращаются тогда, когда эмбрион развит в достаточной степени и выделения прекращаются, либо тогда, когда продукты плодного яйца не воспринимаются как вредные.
  2. Нейрорефлекторная. Рецепторы в области матки сильно раздражаются в области эндометрия. Постоянное раздражение приводит к повышенной возбудимости тех подкорковых слоев, которые отвечают за обоняние и рвоту. Отсюда и возникает подобная реакция со стороны организма. Эта гипотеза также обусловливает повышение артериального давления и общий утренний недуг на этой почве.
  3. Гормональная. Выработка специального гормона гонадотропина значительно увеличивается, а тело будущей мамы не успевает привыкнуть к таким быстрым изменениям. Опасность заключается в том, что после второго триместра содержание этого элемента начинает стремительно падать.
  4. Психогенная. Затрагивает только тех людей, у которых была замечена сильная эмоциональная зависимость и частые перепады настроения. В этом случае токсикоз развивается из-за стресса и постоянных переживаний о будущем человеке. Опровержение состоит в том, что не все женщины, переносящие симптомы, относятся к чувствительным людям.

Существует также вероятность, что токсикоз у беременных будет проявляться чаще при:

  1. Нефрите.
  2. Гипертонии.
  3. Гастрите.
  4. Язвах.
  5. Колите.
  6. Ожирении.
  7. Абортах.
  8. Хронических воспалениях гениталий.
  9. Повышенной активности рвотного центра.

Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы при прогнозировании течения вынашивая ребенка определить практически все негативные моменты, которые будут замечены. В том числе и степень развития признаков токсикоза.

Чем опасен

Основная проблема заключается в том, что мама не может есть в нужных количествах, так как ее постоянно беспокоят приступы рвоты.

Ключевая особенность заключается в том, что она проявляется только на пустой желудок. То есть если нормализовать питание и соблюдать правильную диету, количество нежелательных последствий значительно снизится.

Серьезных последствий медики не выявили.

На почве некоторых эффектов может возникнуть сильная раздражительность и депрессия:

  1. Дерматоз. Приводит к зуду в области влагалища, нарушается сон, в некоторых ситуациях этот пункт может стать причиной увеличения количества рвоты.
  2. Чрезмерная сонливость и постоянная усталость приводит к тому, что некоторые функции организма работают в замедленном режиме, то есть при какой-то опасности не так быстро активизируются.
  3. Изменение вкусовых ощущений у некоторых дам становится причиной отказа от полезной пищи и перехода к вредной. В таких случаях не стоит потакать беременной. Питаться она должна на всем течении особого периода правильно и в нужном количестве.

Если в прошлом были обнаружены проблемы с желудочно-кишечным трактом, в этот период они значительно обострятся. Тоже касается и вирусных/бактериальных инфекций.

Симптомы по степеням токсикоза

Степень и фазу болезни выявит непосредственно врач. Задача мамы быстро среагировать, если хотя бы один из следующих симптомов токсикоза у беременных начинает проявляться:

  1. Рвота чаще, чем 3-4 раза в сутки. Меньше является нормой на первых двух неделях беременности.
  2. Адинамия и астения.
  3. Проблемы с умственной и физической активностью. Меняется мироощущение, что сама девушка может не заметить, однако взгляд со стороны и разговор с психологом помогут. Продолжается недолго.
  4. Резкое снижение веса, хотя в этом периоде должно отмечаться его повышение (несущественное).
  5. Чувствуется запах ацетона при дыхании.
  6. Уменьшение эффективности мочевыделительной системы, что проявляется в снижении количества мочи.
  7. Обильная желтушность кожных покровов.
  8. Если жалобы на состояние здоровья внезапно прекратились, то это причина для волнений. В таком случае необходимо обратиться в больницу и выявить проблему, либо убедиться в ее отсутствии.
Читайте также:  Сумка в роддом: родильные комплекты и необходимые вещи

Когда проходит токсикоз у беременных

В тот момент, когда все вышеперечисленные показатели перестают тревожить будущую маму.

Диагностика

Симптомы могут быть причиной не только токсикоза, но и других осложнений.

В некоторых случаях они являются нормальным течение беременности, поэтому для снижения стресса и уровня беспокойства следует обратиться в клинику.

Выявляют заболевание при помощи следующих обследований:

В редких случаях обычная проверка у гинеколога может стать причиной диагностирования болезни.

Сколько длится токсикоз у беременных

Точного ответа на этот вопрос нет. Лечение направлено на симптоматическую борьбу. Во время его проведения необходимо соблюдать предписания врачей дома.

На ранней стадии, токсикоз практически не проявляется. Лечение является профилактическим, без применения медикаментов и специальных процедур в клинике.

Как облегчить токсикоз

Для этого необходимо соблюдать несколько правил:

  • вести здоровый образ жизнь;
  • правильно питаться;
  • необходимо уменьшить физическую и умственную нагрузку;
  • больше времени стоит уделять отдыху;
  • стоит на некоторое время оградить себя от проблем на работе и бумажных дел. Именно они приводят к повышению стресса и давления.

В некоторых случаях профилактика сопровождается приемом специальных витаминных добавок в пищу. При тяжелых случаях назначаются медикаменты, применение которых без ведома врача запрещено.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: токсикоз у беременных

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

Общие сведения

Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.

Причины

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма – тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Симптомы раннего токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.

Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.

При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.

При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).

Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.

Добавить комментарий