Острое нарушение мозгового кровообращения: симптомы и лечение

Как распознать нарушения мозгового кровообращения, и чем опасна такая патология

Спинной и головной мозг отвечают за важнейшие процессы в организме, сбой в их работе влечет за собой развитие различных заболеваний. Причиной многих патологий может быть нарушение мозгового кровообращения. В чем причины этого процесса, и какие лечебные меры предпринять для его устранения? Об этом и многом пойдет речь в этой статье.

Понятие кровообращения

Головной и спинной мозг человека пронизаны множеством кровеносных сосудов, по которым с определенной скоростью и давлением циркулирует кровь. Она переносит кислород и питательные вещества, за счет чего человек может полноценно выполнять многие жизненно важные функции.

Нарушение кровообращения головного мозга наблюдаются при недостаточном поступлении к его участкам крови. Этот процесс сопровождается неприятными симптомами, несвоевременное лечение приводит к серьезным осложнениям (кислородное голодание и т.д.).

Основные причины заболевания

Ученые установили основные факторы риска, которые провоцируют недостаточность мозгового кровообращения:

  • генетическая наследственность;
  • врожденные или приобретенные тонкие и ломкие кровеносные сосуды;
  • заболевания сосудов (атеросклероз и др.);
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушения в работе сердца (пороки, изменение его ритма и т.д.);
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • чрезмерное злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями;
  • прием определенной группы медикаментов (гормональные контрацептивы или препараты, которые меняют реологические свойства крови);
  • нервные напряжения или стрессы;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • длительность соблюдение истощающих диет.

Нарушения мозгового кровообращения встречаются равно среди мужчин и женщин. Однако у людей пожилого возраста эта патология диагностируется намного чаще. Это связано с появление хронических заболеваний, которые вызывают нарушения естественной циркуляции крови. Сосудистый генез может провоцировать:

  • Транзиторные нарушения;
  • Полное или частичное закупоривание кровеносных сосудов;
  • Разрыв сосудов и сильное кровоизлияние в головной мозг.

Очень важно распознать нарушение мозгового кровообращения на ранней стадии, это поможет снизить риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений.

Виды сосудистого генеза

Классификация нарушений мозгового кровообращения может быть основана на характере течения патологических процессов. Возможны:

  • Острая стадия. В таком случае у пациента чаще всего случается инсульт. Он возникает внезапно, характеризуется длительным течением и развитие негативных последствий (нарушения зрения, речи и т.д.);
  • Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего появляется в результате атеросклероза или стойкой артериальной гипертензии.

Сосудистый генез головного мозга острого типа разделяется на две основные группы:

  • ишемический инсульт, для которого характерно образование тромбов в сосудах мозга, в результате чего к нему не поступает достаточное количество крови. Наблюдается острая нехватка кислорода и отмирание некоторых участков нейронов;
  • геморрагический инсульт, который сопровождается разрывом кровеносного сосуда и выходом из него тромба.

Симптомы заболевания

Симптомы нарушения мозгового кровообращения зависят от его вида и стадии. На острой фазе возникают: сильная и внезапная головная боль, тошнота и рвота, учащение дыхания и сердечного ритма, проблемы с речь и координацией, паралич конечностей или части лица, раздвоение в глазах, небольшое косоглазие.

Сильное нервное потрясение нередко приводит к развитию ишемического инсульта, который проявляется на фоне существующего атеросклероза. В этом случае пациент испытывает сильную головную боль, ухудшение речи и координации движений. Все симптомы появляются спонтанно и постепенно усиливаются.

Промежуточной стадией между острой и хронической мозговой недостаточностью является переходящий этап. В этом случае нарушение кровообращения мозга возникает при совокупности стойкой артериальной гипертензии и атеросклероза. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • онемение половины тела или лица, но которых концентрируется очаги сосудистого генеза;
  • —приступ эпилепсии—, частичный паралич;
  • головокружение;
  • повышение фоточувствительности (реакции зрачков глаз на яркий свет);
  • раздвоение в глазах;
  • потеря ориентации;
  • частичная потеря памяти.

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в хроническую стадию. Выделяют три основных этапа. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, для которых характерны сильная утомляемость больного, головокружения и головные боли. Нередко такие люди страдают частыми сменами настроения или потерей концентрации внимания.

На следующем этапе к вышеперечисленным симптомам прибавляются шум в голове, плохая координация движений, неадекватность в реакции на различные ситуации. Помимо этого, больной становится сонливым, теряет внимательность, у него значительно снижается работоспособность.

На последнем этапе происходит обострение симптоматики. Человек теряет память и контроль над собой, появляется дрожь в конечностях.

Если своевременно не проводить эффективного лечения, то при нехватке кислорода нейроны головного мозга начнут погибать, что приведет к серьезным осложнениям. Восстановить эти клетки невозможно и человек может остаться инвалидом до конца жизни.

Диагностика сосудистых нарушений

При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обращаться к врачу, который проведет комплексную диагностику и установит причину такого состояния. Среди основных исследований выделяют:

  • МРТ сосудов головного мозга;
  • ультразвуковое обследование;
  • консультацию невролога.

Чаще всего используется именно первый метод, он позволяет наиболее достоверно установить место нарушения циркуляции крови. Более современной методикой считается магнитно-резонансная ангиография.

Она проводится не во всех клиниках и требует специального оборудования и высококвалифицированных специалистов. С помощью этого вида исследования можно установить, насколько хорошо функционирует мозговое кровообращение, и выявить возможные патологии.

Сегодня остается популярным метод электроэнцефалографии. Ее проводят при приступах эпилепсии, проблемах с речью или травмах головного мозга. Благодаря колебаниям электронных потенциалов, врач может выявить возможные нарушения.

С помощью компьютерной томографии можно установить форму сосудистого генеза (приобретенная или врожденная), а также детально изучить состояние головного мозга пациента.

Сложность диагностики заключается в отсутствии характерных признаков заболевания. Симптомы имеют большую схожесть с другими патологиями, поэтому врачам требуется проведение одновременно нескольких исследований, которые позволяют получить достоверные данные.

Основные методы лечения

После получения результатов комплексного обследования пациенту подбирают индивидуальную схему лечения. Как правило, ему назначают определенный курс медикаментов, которые помогают стабилизировать кровообращение в головном мозге.

Медикаментозная терапия

При остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического типа пациенту назначают препараты для снижения артериального давления, остановки кровотечения и снижения отечности в головном мозге. Для этого применяются следующие медикаменты:

  • Арфонад, Пентамин и др. – помогают стабилизировать давление;
  • аскорбиновая кислота, глюконат кальция – повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, улучшаю функцию свертываемости крови;
  • Кавитон, Циннарзин и др. – улучшают реологические свойства крови;
  • Лазикс – помогает снять отек.

В большинстве случаев препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При повышенном внутричерепном давлении больному проводят пункцию.

Если диагностирована хроническая недостаточность мозгового кровообращения, применяют антиоксиданты, вентотоники, нейропротекторы, средства, улучшающие циркуляцию крови. Поскольку такое состояние часто развивается на фоне сильного нервного потрясения, пациенту назначают легкие седативные препараты и витаминные комплексы. Курс лечения и дозировку подбирает лечащий врач индивидуально.

Если нарушение мозгового кровообращения вызвано атеросклерозом, то применяют медикаменты, которые способствуют расщеплению холестериновых бляшек (Вабарбин, Симартин и др.). При множественной закупорке сосудов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Народная медицина

Улучшить мозговое кровообращение можно, используя народные средства. Чаще всего применяют настои или отвары на основе лекарственных растений: женьшень и лимонник китайский, боярышник, ромашка, пустырник и др.

Эти средства должны использоваться в комплексе с основной схемой терапии, в противном случае повышается риск развития осложнений. Перед применением средств народной медицины стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Правильное питание

Сбалансированный рацион играет большую роль в лечении нарушения функции кровообращения. Людям, склонным к ожирению, необходимо избегать жирных, острых, копченых продуктов. Лучше питаться свежими фруктами и овощами по сезону, полезными кашами, рыбой, морепродуктами и нежирными видами мяса.

Диетическое питание поможет избежать развития атеросклероза и других заболеваний, которые являются причиной нарушения циркуляции крови в сосудах головного мозга.

Медикаментозная терапия позволяет приостановить прогрессирование заболевания, но не возвращает пациенту утерянных способностей (восстановление речи, движений и т.д.). Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, так как чем раньше зафиксировать изменения, тем проще они поддаются терапии и несут меньше негативных последствий для больного.

Методы профилактики

Профилактика нарушений мозгового кровообращения включает в себя здоровый образ жизни и питание, прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму сильных физических и эмоциональных нагрузок. При наличии генетической предрасположенности к такому заболеванию необходимо регулярно проходить осмотры у врача.

Для улучшения циркуляции крови врачи рекомендуют посещать сауны или бани 1-2 раза в неделю (при отсутствии прямых противопоказаний). Это поможет открыть закупоренные сосуды и обогатить головной мозг необходимым количеством крови. Кроме того, рекомендуется регулярно принимать комплексы витаминов и микроэлементов, которые помогают укрепить стенки кровеносных сосудов.

Острое нарушение мозгового кровообращения: как распознать и вылечить заболевание?

Внезапные сбои в системе кровообращения мозга приводят к частичной или полной потере трудоспособности. Человек лишается речи, не может полноценно двигаться и осознавать окружающую реальность. Важно своевременно оказать помощь пациенту с ОНКМ. На начальном этапе капельные вливания и внутривенные инъекции предотвращают развитие заболевания. После неотложной помощи больному требуются полный курс лечения острого нарушения мозгового кровообращения и реабилитация.

Что такое острое нарушение мозгового кровообращения

Головной мозг — самый совершенный орган, его сосуды поддерживают кровоток в необходимом для жизнедеятельности объёме.

Физическая активность, умственная деятельность и эмоциональная реакция на стресс требуют разного количества крови для функционирования мозга.

В здоровом состоянии сосуды мозга сжимаются и расширяются, обеспечивая бесперебойную работу системы кровообращения.

Внезапный сбой нормального кровотока в мозге, возникший в результате закупорки или разрыва сосудов, медики называют острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или инсультом.

Многие считают, что инсультам подвержены исключительно взрослые после 40 лет, однако статистические данные указывают на то, что ОНМК нередко диагностируется и у детей, в частности новорождённых и грудничков.

К общим признакам заболевания относятся следующие симптомы:

  • резкое повышение артериального давления (САД выше 140 мм. рт. столба);
  • слабость;
  • сильная головная боль;
  • онемение в одной половине тела;
  • нарушения речи и зрения;
  • потеря сознания.

Инсульт приводит к образованию очагов некрозной ткани или гематом и сопровождается устойчивым нарушением деятельности мозга.

Виды ОНМК

Инсульты делятся на 2 основных типа, лидирующих среди пациентов по числу возникновения.

  1. Ишемический. В результате закупорки артерий мозга в клетки перестаёт поступать кислород, образуется некрозный очаг, ткани гибнут.
  2. Геморрагический. Из-за разрыва сосудов в тканях мозга формируются гематомы, которые давят на соседние участки, вызывая серьёзные сбои в деятельности органа.

Существует также субарахноидальное кровоизлияние, происходящее вследствие разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы. Оно относится к геморрагическим поражениям мозга и составляет не более 5% от общего числа инсультов.

Все типы ОНМК опасны для пациента, требуют немедленной помощи врача и длительной терапии впоследствии.

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт стоит на первом месте в списке острых нарушений кровообращения мозга (до 85% от всех случаев). Он часто наступает во сне и непосредственно после пробуждения.

Второе название болезни — инфаркт мозга.

Причины возникновения

Ишемический инсульт развивается после интенсивной физической нагрузки, стрессов или вследствие атеросклероза сосудов. В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.

Инфаркт мозга наступает при закупорке (тромбировании) артерий и нарушении подачи кислорода в клетки органа. Лишённые питания ткани отмирают, образуя очаг патологии. Участок некроза приводит к устойчивым нарушениям функций мозга. Часто заболеванию предшествует перенесённый пациентом инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта мозга

Для ишемического инсульта характерно появление основных симптомов во сне. После перенесённого припадка больной может находиться в сознании. Признаки наступившего инфаркта мозга:

  • резко нарастающая головная боль;
  • паралич мышц лица, тела и конечностей (развивается на стороне, противоположной очагу поражения);
  • нарушение зрения и замедленная речь.

Как определить инсульт в домашних условиях

В домашних условиях родственники больного могут провести тесты на возможный инсульт. До приезда скорой помощи нужно попросить пострадавшего:

  • показать зубы или улыбнуться. При наличии ишемического инсульта у больного видна явная асимметричность линии губ. Угол рта с одной стороны провисает вниз;
  • повторить несколько слов, связанных по смыслу. После инсульта человек не может внятно выговаривать фразы. Речь меняется, становится малопонятной, больной растягивает слова;
  • поднять руки под углом 90°и держать их в таком положении 5 секунд. При ишемическом поражении мозга больной роняет одну руку, не выдерживая положенного времени.

Мероприятия по домашней диагностике нужно проводить при возникновении первых подозрений на инсульт. Наличие одного или нескольких симптомов — повод немедленно вызывать «скорую». Счёт для оказания неотложной помощи больному идёт на минуты. Интенсивная терапия в первые несколько часов после приступа увеличивает шансы на полное выздоровление.

Дифференциальная диагностика

После госпитализации больного с подозрением на ишемический инсульт назначаются КТ или МРТ. Современные методики визуализации поражений головного мозга позволяют чётко увидеть очаг болезни в тканях и установить его тип. Иными словами, отличить ишемический инсульт от геморрагического или другой внутричерепной патологии.

  1. Магнитно-резонансная томография — ведущее исследование в дифференциальной диагностике инсультов. На снимках хорошо видны основные признаки, характерные для наступления инфаркта мозга:
    • некроз тканей;
    • отёк;
    • закупорка сосудов.
  2. Компьютерная томография — позволяет выявить наличие ОНМК и отличить ишемию от геморрагического кровоизлияния.
  3. УЗИ с допплерографией и дуплексным сканированием — применяется для полного обследования состояния сонных артерий пациента. Исследование кровотока мозга даёт возможность уточнить диагноз и назначить более качественное лечение пациента с ишемическим инсультом.

Лечение инфаркта мозга

Важно принять экстренные меры для оказания медицинской помощи в первые 2–3 часа после развития симптомов инфаркта мозга, иначе ткани в очаге поражения погибнут. Назначения должен делать врач «скорой» или реаниматолог в больнице.

  1. Введение внутривенно препаратов, разжижающих кровь — помогает остановить развитие паралича (при условии использования в первые три часа).
  2. Инъекции лекарств, уменьшающих отёк мозга и снижающих внутричерепное давление.
  3. Хирургическое вмешательство (стентирование, эндартэктомия, ангиопластика) — предотвращает риск повторного инфаркта мозга более чем на 50%. Операцию проводят при закупорке сонной артерии.

Пациент находится в стационаре от 10 до 21 дня. Динамику заболевания контролируют при помощи анализов крови, КТ, УЗИ или МРТ.

При вовремя оказанной экстренной помощи возможно полное восстановление больного. Если время упущено, врачи отпускают пациента на домашний уход после проведения реанимационных и поддерживающих мероприятий.

Реабилитация

После выписки больного из стационара важно вылечить сопутствующие инсульту осложнения:

  • нарушение двигательной функции мышц;
  • речевые и зрительные отклонения;
  • пролежни;
  • пневмонию;
  • тромбоэмболию глубоких вен нижних конечностей и т. п.

Пациент после инсульта нуждается в постоянном уходе и внимании. При лёгкой и средней тяжести заболевания на восстановление утраченных функций (способности ходить, разговаривать, навыков самообслуживания) уходит от нескольких месяцев до 1 года. В тяжёлых случаях больной остаётся лежачим инвалидом или перемещается с помощью коляски.

Программу реабилитации составляет врач. В неё входят:

  • обязательный приём лекарственных средств: гипотензивные, антикоагулянты, препараты, снижающие уровень холестерина (Пирацетам, Капотен, Аспирин и т. п.);
  • посильные физические упражнения (упражнения Фельденкрайза, ЛФК);
  • прогулки на свежем воздухе и занятия несложной трудовой деятельностью;
  • лечебный массаж и физиотерапия (магнитотерапия, стимуляция мышц электроимпульсом, аппликации из лечебной грязи и озокерита и т. д.)
Читайте также:  Кровотечения при месячных

Лечебное ЛФК в реабилитации инсультов — видео

Особенности питания

Пациентам, перенёсшим ишемический инсульт, необходимо воздержаться от приёма алкоголя и курения. Врачи рекомендуют в период реабилитации соблюдать несколько правил здорового питания.

  1. Ограничить количество соли и сахара в блюдах.
  2. Реже употреблять яйца, растительное масло и жирную пищу.
  3. Исключить из рациона маргарин и сократить приём мучной пищи.
  4. Стараться не есть консервированные продукты, соления и маринады.

После инсульта организму нужен животный белок для восстановления деятельности нервной системы (курица, постная говядина). Пищу следует готовить на пару или отваривать, затем измельчать в блендере и давать пациенту маленькими порциями. Жареные блюда исключаются из меню навсегда. Человеку необходимо выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки. Поить больного рекомендуется из чайной ложки.

Диетологи рекомендуют включить в рацион следующие продукты:

  • овощи, фрукты и блюда из них;
  • салаты;
  • суп-пюре;
  • творог, кефир;
  • курагу, изюм, чернослив.

Запрещённые продукты — галерея

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. При геморрагическом инсульте шансы пациента выжить значительно ниже, чем при ишемическом. Болезнь может настигнуть человека в самый активный период жизни: на рабочем месте, в гостях, при физических нагрузках и стрессовых состояниях.

Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг нетравматического характера и возникает у 20% пациентов.

Стенки повреждённых сосудов рвутся под воздействием неблагоприятных факторов, что приводит к общемозговым симптомам заболевания.

Симптомы

Кровоизлияние в ткани мозга бывает нескольких видов, каждый из которых имеет свои симптомы, диагностируется и лечится по-разному.

  1. Кровь изливается между оболочками мозга и костями черепа (субарахноидальное пространство). Пациент страдает от приступа головной боли, тошноты и рвоты. Развивается светобоязнь, облегчение состояния не наступает, больной может резко потерять сознание.
  2. Кровоизлияние в ткани головного мозга. Характеризуется образованием гематомы в самом мозге. Неврологические симптомы при данном виде поражения зависят от локализации патологии:
    • в лобной доле мозга — приводит к дурашливости, нарушениям речи и шаткой походке. Пациент может спонтанно вытягивать губы трубочкой;
    • в височной — провоцирует нарушения зрения и слуха (пациент видит часть зрительной картинки и не понимает родную речь). Тело сводит судорогой;
    • в теменной — лишает чувствительности одну половину тела (температурная, болевая);
    • в затылочной — вызывает потерю зрения на один или оба глаза;
    • в мозжечке — приводит к нарушению координации движений: шаткая походка, бегающие из стороны в сторону глаза и снижение тонуса мышц. Больной может сбивчиво дышать, наблюдаются гиперемия (покраснение) кожи лица и судорожные припадки до потери сознания.

Причины возникновения

В большинстве случаев причинами кровоизлияния в мозг становятся хронические болезни и вредные привычки человека.

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Аневризмы и патологии сосудов головного мозга.
  3. Васкулиты, ангиопатии, гемофилия и тромбоцитопения.
  4. Приём препаратов с фибринолитическими свойствами и антикоагулянтов (Гепарин, Аспирин и т.д.).
  5. Курение, алкоголизм, наркомания.

Среди факторов риска медики отмечают следующие:

  • возраст старше 50 лет (и мужчины, и женщины);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

При поступлении в больницу пациенту назначают экстренное КТ или МРТ. Исследования помогают установить правильный диагноз при ОНМК и спланировать медикаментозную терапию, с их помощью врачи определяют:

  • тип инсульта и место расположения гематомы;
  • наличие и степень отёка мозга;
  • объём кровоизлияния и эволюцию гематомы;
  • данные по вентикулярному кровоизлиянию (наличие, распространённость) и т. д.

Неотложная помощь и лечение

При первых подозрениях на кровоизлияние в мозг нужно положить больного на ровную поверхность, слегка приподняв его голову. Важно следить за тем, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Транспортировка пациента с геморрагическим инсультом осуществляется максимально осторожно. Толчки могут спровоцировать новые кровоизлияния в мозг.

Экстренные меры делятся на консервативные и хирургические и включают в себя:

  1. Нормализацию повышенного артериального давления.
  2. Устранение или уменьшение отёка головного мозга.
  3. Интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких (при проблемах с дыхательной системой).
  4. Профилактику образования тромбов в сосудах.
  5. Операцию — назначается по показаниям (для спасения жизни пациента) в первые несколько часов после кровоизлияния в мозг.

Реабилитация

Реабилитация пациентов, перенёсших кровоизлияние в мозг, зависит от степени поражения тканей органа. Как правило, эти люди становятся лежачими инвалидами, их шансы на полноценную жизнь крайне малы. Близкие должны обеспечить максимальный уход за тяжёлым больным и облегчить его состояние.

Питаются пациенты протёртой или измельчённой пищей. В некоторых случаях при кормлении нужно использовать зонд. Больной нуждается в постоянном наблюдении лечащего врача и строгом исполнении всех назначений.

Главная проблема лежачих пациентов — образование пролежней и развитие пневмонии. Рекомендации по уходу и лечению подробно расписывают медики.

Меры профилактики инсультов

Острое нарушение мозгового кровообращения нужно предупреждать, учитывая возможные факторы риска. Повысить сопротивляемость организма к ОНМК и избежать последствий помогут:

  1. Здоровый образ жизни. Физические упражнения, правильное питание, отказ от курения и алкоголя.
  2. Регулярное наблюдение у лечащего врача. Обследования и лечение пациентов с артериальной гипертензией, инфарктом миокарда, сахарным диабетом, атеросклерозом и наследственной предрасположенностью к заболеваниям крови и сосудов.
  3. Соблюдение всех рекомендаций доктора после перенесённого ишемического или геморрагического инсульта. Наблюдение у терапевта, кардиолога, гематолога и невролога. Визуальные исследования головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ сосудов с допплерографией), анализы крови, ЭКГ, приём прописанных препаратов.

Профилактика всех видов ОНМК — видео

Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего возникает у людей в возрасте от 35 до 60 лет. Заболевание занимает второе место по количеству летальных исходов среди пациентов, уступая только сердечно-сосудистым патологиям. Своевременная профилактика инсультов даёт возможность прожить долгую и счастливую жизнь даже при наследственной предрасположенности человека к болезни.

Нарушение мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения – патологический процесс, который приводит к затруднённой циркуляции крови по сосудам головного мозга. Такое нарушение чревато серьёзными последствиями, не исключение — летальный исход. Острый процесс может переходить в хронический. В таком случае существенно повышается риск развития аневризмы, тромбоза и кровоизлияния. Все эти патологии приводят к летальному исходу.

При наличии такого патологического процесса следует срочно обращаться к врачу, лечение народными средствами или препаратами на своё усмотрение невозможно.

Этиология

Нарушение кровообращения головного мозга может спровоцировать практически любой патологический процесс, травма и даже сильный стресс. Клиницисты выделяют следующие, наиболее распространённые причины нарушения мозгового кровообращения:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы головы;
  • перенесённые ранее тяжёлые заболевания, с поражением головного мозга, ЦНС и близлежащих органов;
  • гиподинамия;
  • повышенная эмоциональная возбудимость;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • частые перепады артериального давления;
  • патологии кровеносных сосудов и крови;
  • порок сердца;
  • тромбофлебит;
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и никотином, приём наркотических средств;
  • аритмия.

Кроме этого, клиницисты отмечают, что острое нарушение мозгового кровообращения может быть обусловлено возрастом. В этом случае, в группе риска находятся люди от 50 лет и старше.

Нужно понимать, что данное нарушение может быть обусловлено частыми стрессами, сильными нервными перенапряжениями, переутомлением организма.

Классификация

В международной медицинской практике принята следующая классификация нарушений мозгового кровообращения:

К патологиям хронической формы относятся следующие подвиды:

  • начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНМК);
  • дисциркуляторная энцефалопатия.

Последняя подформа разделяется на такие подвиды:

  • гипертоническая;
  • атеросклеротическая;
  • смешанная.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) различают следующих подвидов:

  • преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК);
  • острая гипертоническая энцефалопатия;
  • инсульт.

Любая из этих форм опасна для жизни, и в любой момент может спровоцировать не только серьёзное осложнение, но и стать причиной летального исхода.

В хронической форме выделяют и стадии развития:

  • первая – симптоматика носит расплывчатый характер. Состояние человека больше указывает на синдром хронической усталости;
  • вторая – значительное ухудшение памяти, теряется социальная адаптация;
  • третья — практически полная деградация личности, слабоумие, нарушение координации движений.

На третьей стадии развития нарушения кровообращения можно говорить о необратимом патологическом процессе. Однако следует учитывать и возраст больного, и общий анамнез. Говорить о полном восстановлении нецелесообразно.

Также используется классификация согласно морфологическим изменениям:

К очаговым поражениям относятся следующее:

К диффузным морфологическим изменениям относятся следующие патологические процессы:

  • малые кистозные новообразования;
  • небольшие кровоизлияния;
  • рубцовые изменения;
  • образование небольших по размеру некротических очагов.

Следует понимать, что расстройство любой формы данного патологического процесса может привести к летальному исходу, поэтому лечение нужно начать срочно.

Симптоматика

Каждая форма и стадия развития имеет свои признаки нарушения мозгового кровообращения. К общей клинической картине можно отнести такие симптомы:

  • головные боли, без видимой на то причины;
  • тошнота, которая редко заканчивается рвотой;
  • ухудшение памяти;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • головокружения;
  • нарушение координации движений.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются следующими дополнительными симптомами:

  • онемение половины туловища, которая противоположна очагу патологии;
  • слабость рук и ног;
  • нарушение речи – больному сложно произносить отдельные слова или звуки;
  • синдром фотопсии — видимость светящихся точек, тёмных пятен, цветных кругов и тому подобных зрительных галлюцинаций;
  • сонливость;
  • заложенность ушей;
  • повышенное потоотделение.

Так как присутствует такой симптом, как нарушение речи и слабость в конечностях, клиническую картину часто путают с инсультом. Следует отметить, что в случае с ПНМК острая симптоматика проходит через сутки, чего нет в случае с инсультом.

При первой стадии хронической формы могут наблюдаться такие симптомы нарушения мозгового кровообращения:

  • частые головные боли;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость – человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха;
  • резкие перепады настроения, вспыльчивость;
  • рассеянность;
  • ухудшение памяти, что проявляется в частой забывчивости.

При переходе на вторую стадию развития патологического процесса, может наблюдаться следующее:

  • небольшие нарушения двигательной функции, походка человека может быть шаткой, как при алкогольном опьянении;
  • ухудшается концентрация внимания, больному сложно воспринимать информацию;
  • частые смены настроения;
  • раздражительность, приступы агрессии;
  • практически постоянно кружится голова;
  • низкая социальная адаптация;
  • сонливость;
  • практически пропадает работоспособность.

Третья стадия хронического нарушения мозгового кровообращения имеет следующие симптомы:

  • слабоумие;
  • тремор рук;
  • скованность движений;
  • нарушение речи;
  • практически полная потеря памяти;
  • человек не способен запоминать информацию.

На данной стадии развития патологического процесса наблюдаются симптомы практически полной деградации, человек не способен существовать без помощи со стороны. В этом случае, можно говорить о необратимом патологическом процессе. Обусловлено это тем, что уже на начальных стадиях начинают погибать нейроны головного мозга, что влечёт за собой тяжёлые последствия, если не остановить этот процесс своевременно.

Диагностика

Самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение на своё усмотрение нельзя, так как в этом случае, высокий риск развития осложнений, в том числе и опасных для жизни. При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Для выяснения этиологии и точной постановки диагноза врач назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования, если их позволяет провести состояние пациента:

  • общий анализ крови;
  • липидограмма;
  • забор крови для анализа на глюкозу;
  • коагулограмма;
  • дуплексное сканирование для выявления поражённых сосудов;
  • нейропсихологическое тестирование по шкале MMSE;
  • МРТ головы;
  • КТ.

В некоторых случаях программа диагностики может включать в себя генетические исследования, если есть подозрение на наследственный фактор.

Как лечить данное расстройство, может сказать только врач, после точной постановки диагноза и выявления этиологии.

Лечение

Лечение будет зависеть от первопричинного фактора — в зависимости от этого подбирается базисная терапия. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

  • седативные;
  • нейропротекторы;
  • поливитамины;
  • венотоники;
  • вазодилататоры;
  • антиоксиданты.

Вся медикаментозная терапия, вне зависимости от этиологии, направлена на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от поражения. Все средства подбираются только индивидуально. В процессе прохождения медикаментозной терапии больному следует постоянно контролировать артериальное давление, так как высокий риск развития инсульта, инфаркта.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить курс лечебной физкультуры. В некоторых случаях такие мероприятия используют для реабилитации. В стандартную программу входит следующее:

  • комплекс упражнений «баланс», который направлен на восстановление координации движений;
  • комплекс рефлекторных упражнений по Фельденкрайзу;
  • микрокинезитерапия;
  • упражнения по системе Войта.

Также программа восстановления включает в себя лечебный массаж и прохождение курса лечения у мануального терапевта.

Возможные осложнения

Нарушение мозгового кровообращения — это симптом серьёзного и опасного для жизни патологического процесса. Даже небольшое промедление в лечении может стать причиной развития серьёзных осложнений. В этом случае, следует выделить следующее:

  • полная инвалидность;
  • слабоумие;
  • развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной медицинской помощи и корректного лечения наступает летальный исход.

Профилактика

К сожалению, специфических методов профилактики проявления такого симптома нет. Однако если применять на практике элементарные правила здорового образа жизни, то можно свести к минимуму риск развития такого расстройства. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактическое комплексное медицинское обследование. При первых же симптомах вышеописанных клинических картин нужно срочно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Что такое острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — острое заболевание, возникающее по причине резкого нарушения кровотока в сосудах головного мозга. К ОНМК относят инсульты (ишемический и геморрагический) и преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, гипертонический церебральный криз).

Заболевание также известно как

  • ОНМК;
  • инсульт;
  • геморрагический инсульт;
  • ишемический инсульт;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • преходящее нарушение мозгового кровообращения;
  • кардиоэмболический инсульт;
  • атеротромбический инсульт;
  • гемодинамический инсульт;
  • малый инсульт.

Причины

Причина ишемического инсульта — развитие локальной ишемии ткани головного мозга из-за закупорки артерии. Чаще всего закупорка происходит на фоне распространенного атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет сосуда, делая невозможным адекватное питание головного мозга (атеротромбический ишемический инсульт).

Ишемия может возникать и вследствие тромбоэмболии артериального русла. В большинстве случаев тромб находится в камерах сердца и с током крови попадает в головной мозг, приводя к обструкции (кардиоэмболический инсульт). Такие тромбы часто встречаются при мерцательной аритмии, стенозах митрального клапана, инфекционном эндокардите и других патологиях.

В более редких случаях к ишемическому инсульту может приводить резкое падение артериального давления, что вызывает снижение церебрального кровотока и недостаточное кровообращение тканей мозга (гемодинамический инсульт). Причинами резкого падения АД может быть передозировка гипотензивных препаратов, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда и др. Гемодинамический инсульт чаще возникает в сочетании с выраженным атеросклерозом.

Повышение артериального давления — основная причина развития геморрагического инсульта. Длительная артериальная гипертензия способствует повреждению и истончению сосудистой стенки. При высоких значениях АД возможен разрыв сосуда и формирование внутричерепной гематомы. Риск повышается при наличии ангиопатии (аневризм, сосудистые мальформации). Существуют и более редкие причины развития геморрагического инсульта: коагулопатии, фибромускулярная дисплазия соединительной ткани, васкулиты и т.д.

Транзиторная ишемическая атака развивается при обратимой обструкции артериального сосуда. При этом происходит самостоятельное восстановление перфузии нервной ткани и полный регресс неврологической симптоматики (малый инсульт).

Читайте также:  Нормы сахара в крови у взрослых

Церебральный гипертонический криз также относится к ОНМК. Гемодинамические нарушения возникают при кризовом повышении артериального давления. Это вызвано длительным и злокачественным течением гипертонической болезни и может провоцироваться различными факторами (отмена гипотензивной терапии, эмоциональный стресс, физическое перенапряжение и др.).

Кто в группе риска

Риск повышают следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • нарушения ритма сердца;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • высокий уровень холестерина;
  • избыточная масса тела;
  • низкий уровень физической активности;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • сосудистые мальформации;
  • стенозы сонных артерий;
  • фибромускулярные дисплазии артерий;
  • болезни системы крови;
  • злоупотребление алкоголем.

Как часто встречается

Каждый год в России ОНМК переносят 400-500 тыс. человек, из них 200-230 тыс. умирает. В острейший период (первые 3 суток) летальность составляет 35 %, еще 15 % умирает в течение года.

Более чем у половины больных нарушается привычная трудовая деятельность, 25 % требует постоянного специализированного ухода. Треть пациентов является лицами трудоспособного возраста, из них менее 10 % возвращается к привычному труду. 80 % больным, перенесшим инсульт, присваивается группа инвалидности.

В структуре заболевания ОНМК в 75 % случаев регистрируется ишемический инсульт, в 25 % — геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака и церебральный гипертонический криз.

Симптомы

Выраженность симптомов, их длительность и интенсивность зависят от конкретного очага поражения. Все симптомы, встречающиеся при ОНМК, можно разделить на общемозговые, очаговые неврологические и вегетативные.

Общемозговые симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение сознания (оглушение, сопор);
  • потеря ориентировки во времени и пространстве;
  • психомоторное возбуждение.

Очаговые неврологические симптомы:

  • Двигательные нарушения — ограничение двигательной функции в одной половине туловища (к примеру, левая рука, левая нога, левая часть лица) часто сочетается со слабостью, неловкостью в конечностях. На пораженной стороне характерно постепенное усиление тонуса мышц-сгибателей, усиление глубоких рефлексов. Нарушения возникают на стороне, противоположной стороне поражения.
  • Речевые нарушения — появляются трудности в подборе слов и построении фраз. Речь становится замедленной, невнятной, сложно произносить даже элементарные слова. Также больные могут испытывать трудности в понимании обращенной речи.
  • Нарушение чувствительности проявляется в виде парестезий (неприятных покалываний по поверхности тела), снижении болевой и тактильной чувствительности. Чувствительность нарушается на стороне, противоположной от стороны поражения, и часто сочетается с двигательными нарушениями.
  • Нарушение зрения — может возникать нечеткость, двоение, появление мушек и пятен перед глазами, выпадения полей зрения. В некоторых случаях встречается слепота на один глаз.
  • Нарушения координации — наблюдается шаткость походки, нарушаются произвольные скоординированные движения в конечностях. Пациенты неуклюжи, неустойчивы в вертикальном положении, часто заваливаются в сторону поражения.

Вегетативные симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • учащенное дыхание;
  • сильное сердцебиение;
  • сухость во рту;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение температуры тела;
  • чувство прилива жара.

Эпилептический приступ — судорожные припадки возникают при обширных геморрагических инсультах и субарахноидальных кровотечениях. Судороги представляют собой сильные сокращения мускулатуры, длительностью в среднем 2-3 минуты, после чего наступает фаза расслабления, в период которой наблюдается помрачённое сознание, нарушение в пространственной ориентировке, бессвязная речь.

Диагностика заболевания

До момента госпитализации крайне важно вовремя заподозрить наличие ОНМК. Пациента просят произвести следующие действия:

  • Выговорить фразу — оценивают четкость произношения отдельных звуков и слов, правильный порядок построение фразы.
  • Поднять руки перед собой — смотрят, может ли человек поднять и держать руки перед собой, одинакова ли сила в конечностях.
  • Попробовать улыбнуться — проверяют, симметрично ли лицо при мимических сокращениях, нет ли провисаний одной половины лица, затруднено ли движение мышц лица при улыбке.

При затруднениях в выполнении хотя бы одного пункта показана немедленная госпитализация в стационар с подозрением на ОНМК.

На госпитальном этапе диагностика начинается со сбора анамнеза и объективного осмотра. Врач оценивает показатели жизненно важных функций (наличие сознания, частоту дыхания, степень насыщения крови кислородом, частоту и характеристику пульса), проводит осмотр, а также исключает другие возможные причины клинической картины, сходной с таковой при ОНМК (осмотр мягких тканей головы для исключения ЧМТ, определение уровня глюкозы для исключения состояния гипергликемии и т.д.).

При неврологическом обследовании могут выявляться следующие патологические симптомы:

  • Симптом Кернига — врач сгибает конечность пациента, после чего просит пациента попытаться ее разогнуть. Это оказывается невозможным из-за высокого тонуса мышц.
  • Ригидность затылочных мышц — повышение тонуса затылочных мышц приводит к невозможности подведения подбородка к грудной клетке.
  • Симптом Брудзинского верхний — непроизвольное сгибание ноги при попытке подвести подбородок к груди.
  • Симптом Брудзинского средний — при надавливании на лобковую кость ноги пациента сгибаются в тазобедренных суставах и подтягиваются к туловищу.
  • Симптом Брудзинского нижний — попытка разогнуть ранее согнутую ногу приводит к подтягиванию другой ноги вверх к туловищу.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, общий холестерин, триглицериды).
  • Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, МНО) — метод исследования свертывающей системы, фибринолитической активности крови.
  • Анализ спинномозговой жидкости проводится при подозрении на геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние. Взятие материала проводится посредством люмбальной пункции. При этом в ликворе будет присутствовать большое количество эритроцитов и умеренное количество лимфоцитов.

Инструментальное обследование

  • КТ (компьютерная томография) — метод нейровизуализации, основанный на послойном исследовании головного мозга с помощью рентгеновского излучения. Применяется для дифференцировки ишемического и геморрагического инсульта, оценки зоны поражения, ее размеров и локализации. С помощью КТ исключают сосудистые мальформации, аневризмы и стенозы, а также другие патологии головного мозга (опухоли, инфекционно-воспалительный процесс, травму мозга).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод, также применяемый при диагностике ОНМК. Имеет такую же диагностическую ценность, используется для оценки структурных нарушений тканей мозга. Более точно, чем КТ, определяет поражения ствола мозга. Реже используется в связи с длительностью обследования (30-45 минут).
  • УЗИ сосудов шеи дает возможность оценить состояние экстра- и интракраниальных сосудов (патологии развития сосудов, гемодинамически значимые стенозы, наличие атеросклеротических бляшек, скорость кровотока).
  • ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца проводится при подозрении на кардиоэмболическую природу инсульта.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) используется при судорожном припадке у пациента для исключения эпилепсии.
  • Церебральная ангиография применяется для выявления аневризм церебральных сосудов, а также субарахноидальных кровоизлияний. В большинстве случаев проводится при технической недоступности КТ и МРТ.

Лечение

Цели лечения

  • Оперативная коррекция нарушений жизненно важных функций и органов;
  • минимизация органического дефекта;
  • профилактика возможных осложнений;
  • частичное или полное восстановление утраченных функций.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на ОНМК пациент должен принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем. Необходимо обеспечить приток кислорода, освободить дыхательные пути от инородных предметов и протезов, проконтролировать возможное западение языка при нарушении сознания.

На госпитальном этапе больных каждые 3-4 часа необходимо перекладывать с бока на бок во избежание пролежней. Показано применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности для предотвращения тромбообразования в венах нижних конечностей и развития осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Лекарства

  • Тромболитическая терапия назначается при ишемическом инсульте, когда окклюзия артерии вызвана тромбом или эмболом. Может применяться в первые 6 часов от начала заболевания. Для этих целей используются следующие препараты: альтеплаза, проурокиназа, тенектеплаза и др.
  • Антигипертензивные препараты — в клинической практике используются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II. Снижение АД не должно быть очень быстрым во избежание гипоперфузии головного мозга.
  • Нейропротективные препараты — препараты, оказывающие защитное действие на нервные клетки в условиях структурного повреждения. Применяют антиоксиданты, блокаторы кальциевых каналов, ноотропные средства, постсинаптические ингибиторы глутамата и др.
  • Антиагреганты снижают способность к слипанию тромбоцитов и эритроцитов, предотвращая образование сгустков и приводя к распаду уже существующих тромбов. Используются в качестве лечения при ишемическом инсульте, а также для профилактики развития тромбоэмболических осложнений.
  • Противосудорожные препараты используются в случае эпилептических припадков.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются при повышении температуры тела до фебрильных значений (более 38 градусов).
  • Противорвотные препараты — при длительных и упорных диспепсических явлениях (тошноте и рвоте).

Процедуры

  • Оксигенотерапия — вдыхание газовой смеси с высоким процентным содержанием кислорода. Применяется для нормализации функции внешнего дыхания пациента.
  • Пассивная гимнастика и массаж проводятся для поддержания нормального тонуса и профилактики атрофии мышц.

Хирургические операции

  • Пункционная аспирация гематомы — метод применяется при подострой или хронической внутричерепной гематоме при относительно удовлетворительном состоянии пациента. Позволяет удалить только жидкую часть гематомы, без удаления сгустков.
  • Локальный фибринолиз гематомы проводится как следующий этап пункционной аспирации. В полость гематомы вводят специальный фибринолитический препарат, который растворяет сгустки, после чего проводят аспирацию содержимого.
  • Открытое удаление гематомы — удаление гематомы открытым способом. За одну операцию можно провести полное удаление гематомы. При этом операция открытым способом увеличивает риск развития осложнений.
  • Видеоэндоскопическое удаление гематомы — малоинвазивный способ удаления гематомы с помощью современного эндоскопического оборудования. Позволяет полностью удалить гематому и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.
  • Тромбэндартериэктомия — механическое удаление тромба с помощью специального катетера. Применяется при ишемическом инсульте.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация после ОНМК должна начинаться как можно раньше и иметь комплексный подход (с привлечением большого числа специалистов). Пациентам рекомендуется госпитализация в специализированное неврологическое отделение для больных, перенёсших инсульт.

Проводится бытовая реабилитация, пациенты обучаются использованию специальных приспособлений, облегчающих самообслуживание. При нарушениях речи показаны занятия с логопедом, при двигательных нарушениях — лечебная физкультура, в частности кинезотерапия, лечебный массаж, электрофизиопроцедуры, иглорефлексотерапия, индивидуальная психотерапия.

В период реабилитации применяется медикаментозная терапия, направленная на профилактику отдаленных осложнений, восстановление нервных клеток и улучшение когнитивных функций пациента:

  • нейропротективные препараты;
  • ноотропные препараты;
  • антидепрессанты;
  • миорелаксанты;
  • ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Возможные осложнения

Окклюзионная гидроцефалия — гематома, возникающая при развитии геморрагического инсульта, может сдавливать пути оттока ликвора. Это приводит к накоплению жидкости в полостях желудочков мозга и повышению внутричерепного давления.

Инфекционные осложнения — у пациентов, которые длительно находятся в лежачем положении, повышается риск развития инфекционных осложнений, таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Тромбоз вен нижних конечностей — у пациентов с вынужденным постельном режимом повышается риск развития тромбов в системе вен нижних конечностей, что может быть источником тромбоэмболических осложнений, в т.ч. тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Пролежни — некроз мягких тканей в связи с длительным механическим давлением на ткани и нарушением местного кровообращения и трофики. Чаще возникают на спине, задней поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицах, крестце.

Профилактика

Для профилактики ОНМК рекомендуется:

  • контролировать артериальное давление;
  • следить за массой тела;
  • соблюдать диету и контролировать уровень холестерина;
  • давать организму регулярные умеренные физические нагрузки;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • проконсультироваться со специалистом по поводу приема оральных контрацептивов.

При выявленных сосудистых патологиях головного мозга (сосудистые мальформации, аневризмы, ангиомы) проводят специфическую профилактику для снижения риска инсульта (баллонная ангиопластика, клипирование аневризмы).

Прогноз

Летальность при ишемическом инсульте достигает 35 % в первый месяц, 50 % — через 5 лет, 75 % — через 10 лет. При геморрагическом инсульте летальность может достигать 60 % в первый месяц. У четверти больных развивается повторный инсульт в течение 5 лет после первого. Менее 10 % больных способны вернуться к привычной деятельности, более половины пациентам требуется смена профессиональной деятельности.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Для полноценного функционирования головного мозга, как и любого иного органа человека, необходим постоянный приток кислорода и полезных элементов. В качестве транспортной системы выступают кровеносные сосуды, представляющие собой полые трубки, по которым движется кровь. При малейших повреждениях или изменениях сосудистой сетки ухудшается циркуляция крови. Снабжаемый орган недополучает кислород и питательные вещества. Соответственно, падает его производительность, становится невозможным полноценное выполнение функций. Нарушение тока крови в сосудистых руслах головного мозга представляют собой наиболее серьезные и опасные сбои, несущие угрозу жизни человека.

Виды нарушений мозгового кровообращения

Разлад в системе мозгового кровообращения условно разделяют на два вида:

Хронические нарушения – сбои, характеризующиеся постепенным возникновением и отягощением симптомов, затяжным течением заболеваний. Данные расстройства рассматриваются в рамках дисциркуляторной энцефалопатии – медленно прогрессирующегохронического многоочагового или диффузного сосудистого поражения головного мозга, приводящего к структурным изменениям и нарушениям мозговых функций. Главенствующими причинами возникновения дисциркуляторной энцефалопатии выступают атеросклероз, стойкое повышение артериального давления(гипертоническая болезнь) или сочетание этих факторов.

Острые нарушения – возникающие внезапно и развивающиеся стремительно патологии с очаговой и диффузной симптоматикой. Под очаговым неврологическим дефицитом подразумевают неврологические симптомы, возникающие в одном или нескольких ограниченных участках мозга. Диффузные или общемозговые симптомы – разнообразные изменения в неврологическом статусе больного, наблюдаемые, как правило, в остром периоде болезни. Острые разлады в циркуляции крови и последующая дисфункция головного мозга имеют сосудистое происхождение.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) подразделяют на два вида:

  • транзиторные ишемические атаки (ТИА);
  • инсульты.

Если у пациента наблюдается угасание клинических симптомов на протяжении 24 часов, имевший место разлад кровотока называют транзиторной ишемической атакой.ТИА развиваются вследствие критического уменьшения или прекращения кровоснабжения в зоне мозга.

Патологические сбои в циркуляции крови в руслах головного мозга, которые вызывают стойкие изменения неврологического статуса, именуют инсультами. Данные состояния могут стать причиной быстрого летального исхода.

Все виды инсультов классифицируют на следующие группы.

Ишемический инсульт, сопровождаемый размягчением участка мозговой ткани – инфарктом мозга. Данное ОНМК по ишемическому типу протекает с различной степенью тяжести: в легкой, средней и тяжелой форме. Подвидами ишемического инсульта по скорости формирования и длительности неврологического дефицита выступают: малый инсульт, прогрессирующий вид, завершенный (тотальный) вид. Если клинические симптомы локального снижения кровоснабжения регрессируются и полностью пропадают в течение от 48 часов до 21 суток, болезненное состояние классифицируют как инсульт с обратимым фокусным (неврологическим) дефицитом. Инсульт по ишемическому типу, приводящий к некрозу ткани, спровоцирован замедлением, угнетением, прекращением кровотока на участках мозга.

Геморрагический инсульт, также часто называемый внутричерепным кровоизлиянием или ОНМК по геморрагическому типу – острое нарушение, спровоцированное разрывом патологически измененных стенок кровеносных сосудов или диапедезом – просачиванием клеточных элементов крови сквозь сосудистую стенку в близлежащую ткань. Данное ОНМК подразделяют на виды:

  • паренхиматозное – нетравматическое спонтанное внутримозговое кровоизлияние;
  • субарахноидальное – излитие крови в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками;
  • спонтанное нетравматическое эпидуральное – гематома эпидуральная, возникшая при излиянии крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; спонтанное нетравматическое субдуральное – гематома субдуральная, когда кровь изливается на участке между твердой и паутинной мозговыми оболочкам.

В силу специфических особенностей некоторые ученые и клиницисты стран постсоветского пространства в группе ОНМК рассматривают состояния:

  • негнойный тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, вызванный ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупоривания венозных коллекторов тромбами;
  • острая гипертензивная энцефалопатия – повреждение структур головного мозга ишемического характера.
Читайте также:  Кровотечение при беременности: причины

Распространенность ОНМК различна в разных районах земного шара. Этот показатель колеблется от одного до четырех случаев инсульта на одну тысячу людей в год. На территории Российской федерации ежегодно в крупных индустриальных центрах регистрируется около 3,5 случая на тысячу жителей страны.

Чаще всего пострадавшими от проблем с кровоснабжением мозга становятся особы в возрастной категории от 65 до 75 лет. У субъектов в возрасте от 45 до 55 лет эпизоды острых нарушений фиксируются в шесть раз реже в сравнении с указанной ранее группой. Среднемировые процентные соотношения разных видов расстройств следующие:

  • инсульты по ишемическому типу – более 75%;
  • паренхиматозное кровоизлияние – более 20%;
  • субарахноидальное кровоизлияние – около 5%.

Преждевременный летальный исход в результате инсульта занимает вторую-третью позицию среди причин смертности населения земного шара. В России смертность от инсульта является бесспорным лидером: среди основных причин – болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные высокимартериальным давлением (35%), высокимуровнем холестерина в крови (23%). Инсульты также занимают первую позицию среди факторов, приводящих к инвалидизации.

Причины, предрасполагающие и провоцирующие факторы

Развитие клинических синдромов, входящих в группу ОНМК, может быть вызвано и спровоцировано разнообразными и многочисленными причинами. Фактором риска, информирующие о высокой вероятности возникновения проблем в мозговом кровообращении у конкретного человека, выступает чаще всего не один аспект, а совокупность различных наследственных, биологических, химических, поведенческих и психологических характеристик. При этом для многих людей характерно одновременноеналичие несколькихпровоцирующих факторов, которые взятые по отдельности выражены не ярко, а умеренно.

Ведущими причинами инсультов являются следующие состояния и явления:

  • высокое содержание холестерина и липопротеины низкой плотности в крови (общий холестерин больше 5 ммоль/л, ЛПНП больше 3 ммоль/л);
  • атеросклероз крупных и мелких мозговых сосудов, вызванный образованием холестериновых бляшек;
  • ангиопатия – патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов, приводящее к изменениям сосудистой стенки;
  • артериальная гипертония – показатели систолического кровяного давления больше 140 мм рт. ст., значения диастолического выше 90 мм рт. ст.;
  • сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением усвоения глюкозы и спровоцированное недостаточностью гормона инсулина;
  • аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, кардиогенная эмболия;
  • ишемическая болезнь сердца – поражения миокарда в результате снижения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью;
  • болезни периферических сосудов;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стеноз сонных артерий – закупорка сонной артерии сгустком крови или атеросклеротической бляшкой;
  • коагулопатии – нарушения физиологических механизмов свертывания крови;
  • тромбофлебит – воспалительное поражение внутренней венозной стенки с образованием тромба;
  • контактные поражения структур черепной коробки, травмы позвоночника;
  • ожирение.

Причинами ОНМК могут быть:

  • наследственная предрасположенность – мутация rs12204590 поблизости гена FoxF2 (седьмая хромосома), входящему в большое FOX-семейство транскрипционных факторов;
  • врожденная тонкость и хрупкость кровеносных русел;
  • болезнь Андерсона-Фабри – генетически детерминированное заболевание.

Наряду с вышеуказанными причинами провоцирующими факторами выступают:

  • курение, одновременное попадание в организм никотина и продуктов, содержащих этанол;
  • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • экстремальные нагрузки на организм.

Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

Основной акцент в современном понимании лечения острых состояний, вызванных сбоями в мозговом кровообращении, сделан на оказании человеку помощи в максимально короткие сроки. В задачи бригад скорой помощи входит не только незамедлительная и оперативная транспортировка пациента в неврологические отделения клиник. Врачам в догоспитальный период необходимо правильно оценить состояние пациента и предоставить адекватную медицинскую помощь на дому и во время передвижения в клинику. Ранняя диагностика, своевременное выполнение установленных протоколом методов лечения увеличивают шансы на выживание человека и уменьшают осложнения перенесенного инсульта.

Первый шаг лечения – определение предварительного диагноза путем физиологического обследования пациента, измерения кровяного давления, прослушивания сердца и шумов над сонными артериями. О наличие очаговых симптомов свидетельствуют парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения глотания, речевые расстройства и аналогичные признаки. Информативные показатели развития общемозговых симптомов – головокружение, головная боль, изменение уровня сознания, тошнота, рвота.

Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.Неотложные методы лечения также предусматривают устранения форм острой сердечной недостаточности – сосудистого коллапса. Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

При ишемическом инсульте первичные мероприятия лечения – тромболитическая терапия. Целесообразно в начальном этапе проводить капельное введение актилизе® (Actilyse®). Рекомендовано в догоспитальный период использовать низкомолекулярные гепарины, например: фраксипарин (Fraxiparine®). Также в лечении ишемии используют антиагреганты, например: курантил (Curantil).

Важную роль в лечении некоторых видов ОНМК играет выполнение нейрохирургических операций. Хирургическое удаление гематом или аневризм нередко является единственным действенным мероприятием, способным сохранить жизнь больному при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Острое нарушение мозгового кровообращения. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОБРАЩЕНИЯ

(ОНМК).

Под этим термином объединяют все виды острого нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.

Для острого нарушения мозгового кровообращения характерно проявление клинических симптомов со стороны нервной системы на фоне уже существующего сосудистого страдания:

  • атеросклероза,
  • гипертонической болезни или артериаль­ной гипертензии иного происхождения и
  • некоторых других болезней (болезни крови, диабет, сифилис, инфекционно-аллергические васкулиты и др.).

Клинические симптомы.

Заболевание характеризуется острым (обычно вне­запным) началом и отличается значительной динамикой общемозго­вых и локальных симптомов поражения мозга. При определении характера острого нарушения мозгового кровообращения учитывают дальнейшее течение заболевания, темп развития неврологических симптомов, их особенности и степень выраженности.

Выделяют:

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения
  • Инсульты

1. И нсульты подразделяются на: нарушения с более стойкой, иногда необратимой неврологической симптоматикой.
Инсульты подразделяются на:

  • Ишемические (инфаркт мозга) и
  • Геморрагические — выход крови в окружающие ткани и пропитывание их.
  • Условно выделяют малые инсульты, при которых заболевание протекает легко и неврологические симптомы (двигательные, речевые, и др) исчезают в течение 3-х недель (см.инсульт)

2. П реходящие нарушения мозгового кровообращения.

Чаще всего наблюдаются при гипертонической болезни или атеросклерозе мозговых сосудов и характеризуются регрессом неврологических признаков в течение суток после их появления.

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Преходящие нарушения мозгового кровообращения — наиболее частый вид острого нарушения мозгового кровообращения

Причины.

Патогенез.
При гипертонических церебральных кризах происходит срыв ауторегуляции мозговых сосудов с явлениями отека мозговой ткани и спазмами сосудов.
При атеросклеротических транзиторных ишемических атакахпреходящей ишемии в зоне атеросклеротически измененного сосуда, возникающей в результате воздействия экстрацеребральных факторов и снижения артериального давления; пусковым механизмом при этом чаще всего является ослабление сердечной деятельности, иногда неблагоприятное перераспределение крови в организме в связи с приемом горячей ванны, в некоторых случаях — импульсация из патологически изме­ненного каротидного синуса и другие факторы.

Часто преходящие нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие микроэмболии церебральных сосудов, что характерно для больных инфарктом миокарда в постинфарктном периоде, атеросклеротическим кардиосклерозом, пороками сердца, склеротическим поражением аорты и магистральных сосудов головы, а также при изменении физико-химических свойств крови (повышении вязкости и свертывания).
Материалом для эмболии и тромбозов служат кристаллы холестерина, массы распадающихся атеросклеротических бляшек, микро­тромбозы и микрогеморрагии, конгломераты тромбоцитов.

При атеросклеро­зе преходящие нарушения мозгового кровообращения часто наблюда­ются в условиях окклюзирующего поражения магистральных сосудов головного мозга (сонных и позвоночных артерий), иногда при полной их закупорке; они являются в таких случаях признаком декомпенса­ции коллатерального кровообращения.

Провоцировать нарушения мозгового кровообращения могут стрессовые ситуации. Иногда наряду с преходящим нарушением мозгового крово­обращения наблюдаются признаки дисциркуляции в других органах и тканях— сосудах сердца, почек, брюшной полости, конечностей.

Клинические симптомы.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут проявляться:

  • общемозговыми симптомами,
  • очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы особенно характерны для Гипертонических церебральных кризов.
Из общемозговых симптомов отмечаются: головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз, тошнота, рвота, шум и заложенность в ушах. Возможны изменения сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания, может быть кратковременная утрата сознания. Реже наблюдаются судорожные эпилептические припадки.
Наблюдается дополнительный подъем артериального давления (АД) и нередко сочетаются с вегетативными расстройствами (ощущение озноба или жара, обильное учащенное мочеиспускание и др.).
Могут отмечаться менингиальные явления — напряжение затылочных мышц.
Гипотонические церебральные кризы характеризуются менее вы­раженной общемозговой симптоматикой и наблюдаются на фоне низкого артериального давления (АД) и ослабления пульса.

Очаговые неврологические симптомы могут проявляться в зависимости от их локализации.
Если происходит нарушение кровообращения в больших полушариях головного мозга, то чаще всего нарушается чувствительная сфера в виде парестезийонемения, покалывания, чаще локализованного, захватывающего отдельные участки кожи, конечностей или лица. Могут обнаруживаться участки снижения болевой чувствительностигипостезии.
Вместе с чувствительными нарушениями могут возникать двигательные расстройствапараличи или парезы, чаще ограниченные (кисть, пальцы, стопа), также отмечаются парезы нижней части мимических мышц лица, мышц языка. При исследовании обнаруживается изменение сухожильных и кожных рефлексов, могут вызываться патологические рефлексы (рефлекс Бабинского). Могут также развиваться преходящие речевые нарушения, нарушения схемы тела, выпадение полей зрения и др.

Преходящий перекрестный окулопирамидный синдром —сниже­ние зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противопо­ложных глазу руке и ноге — считается патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне заку­поренной сонной артерии.

При поражении мозгового ствола характерны головокружение, шаткость походки, нарушение координации, двоение в глазах, подергивание глазных яблок при взгляде в стороны, чувствительные нарушения в области лица, языка, кончиков пальцев, слабость в конечностях, может также возникнуть нарушение глотания.

Наряду со стволовыми синдромами нередко наблюдаются разного рода фотопсии, преходя­щие скотомы, оптико-вестибулярные расстройства, кратковременные выпадения памяти, нарушения ориентировки, связанные с дисциркуляций в бассейне задних мозговых артерий.
После локальных церебральных кризов разной этиологии могут оставаться «следы» — ассимметрии кожных и сухожильных рефлек­сов, легкая гипестезия. Обычно эти микросимптомы исчезают в тече­ние нескольких дней, но иногда обнаруживаются и в более поздние сроки.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должно быть очень осторожным. Заранее нельзя сказать, окажется ли данное нарушение преходящим или стойким.

  • Больному должен быть обеспечен психический и физический покой.
    Необходимо также определить, как в данный момент работает сердце и измерить артериальное давление.
  • При ослаблении сердечной деятельности применяют Кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25–1 мл 0,06%-ного раствора коргликона).
    В случае резкого падения артериального давления вводят 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно, эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.
  • Для улучшения кровоснабжения мозга при условии нормального или повышенного артериального давления назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или 1–2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.
  • Сосудорасширяющие средства назначают главным образом при ПНМК, которое сопровождается повышением АД. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают кардиотонические препараты.
    • Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор папаверина 1–2 мл внутривенно, или но-шпу 1–2 мл (вводить медленно!)
    • Сосудорасширяющее действие оказывает циннаризин по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день или ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таблетке (0,15 г) Х 3 раза в день, или 1–2 мл внутримышечно. Ксалетинол-никотинат усиливает кровоток в мелких сосудах, улучшает его, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью, улучшает химический состав крови, что благотворно сказывается и на сердечной деятельности.
    • Целесообразно назначать внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях) 10–20 мг (1–2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательна — на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления.
    • Также может использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100–200 мг (5–10 мл) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы драже по 1–2 драже три раза в день.

Профилактика заболевания.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения лучше всего предотвратить, чем лечить. Для этого нужно проводить профилактические меры, особенно когда у вас повышенное артериальное давление, преклонный возраст, нарушение сердечной деятельности.
Необходимо:

  • Регулярное исследование крови, особенно ее вязкость, количество тромбоцитов. Необходим контроль за артериальным давлением.
  • В таких случаях назначают Антиагреганты в поддерживающих дозах:
    Ацетилсалициловую кислоту в малых дозах 0,001 г/кг веса утром; Продексин или Кураленил. Эти препараты предотвращают образование артериогенных эмболов или склеивание форменных элементов крови.
  • С целью профилактики преходящих нарушений кровообращения в мозговой ткани также имеет смысл назначать Антикоагулянты непрямого действия:
    Пелентин по 0,1–0,3 г 2–3 раза в день или Фимилин по 0,03, два раза в день, Симкупар по 0,004 г 3 раза в день. Все эти препараты необходимо назначать при контроле крови, а также строго учитывать противопоказания к их применению (болезни печени и почек, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморроидальные и маточные кровотечения, повышенная кровоточивость и др). Отменяют эти препараты постепенно, снижая дозу и увеличивая интервал между приемами.
  • При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения назначают Успокаивающие и Снотворные препараты:
    Сибазон, седуксен, сомапаис, валериану, пустырник и различные симптоматические средства, направленные на снятие, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты.

Длительность постельного режима может быть различной, в зависимости от тяжести клинических проявлений.
Более длительный постельный режим должен быть у больных, у которых отличались симптомы поражения мозгового ствола — не менее 3 — 4 недель.

Добавить комментарий