Удаление пупочной грыжи лапароскопией: показания, подготовка, техника проведения, реабилитация, осложнения, противопоказания, отзывы

Как производят удаление пупочной грыжи лапароскопией

Удаление пупочной грыжи лапароскопией относят к мягким методам лечения этого заболевания.

Показания

Решение об устранении грыжи с помощью лапароскопического оборудования принимает врач после того, как внимательно изучает течение заболевания у каждого пациента. В редких случаях и только у детей грыжа может исчезнуть сама по себе. Поэтому при появлении пупочной грыжи у малышей хирургическое вмешательство с помощью лапароскопии переносят до того момента, пока ребенку не исполнится 5-7 лет. К этому возрасту возможно укрепление передней брюшной стенки, благодаря чему грыжа пропадает. Операция в таком случае становится не нужна.

Однако если выпячивание не исчезает, то вылечить патологию можно только посредством оперативного вмешательства. Для взрослых оно является обязательным и проводится в плановом режиме.

Экстренную операцию выполняют в тех случаях, когда произошло ущемление грыжи.

Подготовка к операции

Плановой операции предшествуют подготовительные мероприятия. Больному дают направления на сдачу целого ряда анализов, чтобы полностью оценить общее состояние его организма. Если подготовительная работа была проведена верно, то это минимизирует риски возникновения опасных осложнений во время операции и в реабилитационный период.

Перед операцией больному необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ и еще раз кровь – на биохимический. Пациенту с пупочной грыжей обязательно делают электрокардиограмму и рентген грудной клетки, коагулограмму (показатель свертываемости крови). Кроме того, проводят анализы на присутствие сифилиса, ВИЧ-инфекции. Сдают пробы с целью определения аллергических реакций на анестезирующие препараты, так как удалять грыжу хирург будет под общим наркозом.

Больному проводят анализы на присутствие ВИЧ-инфекции.

Несколько дней перед операцией пациент должен соблюдать строгую диету. В его рационе должны быть только те продукты, которые легко усваиваются организмом и не приводят к повышению газообразования в кишечнике. Нельзя употреблять спиртные напитки даже с малым содержанием алкоголя. В случаях, если больной принимает какие-то медикаментозные препараты, об этом следует известить врача. В подготовительный период курс приема лекарств необходимо будет прервать.

Лапароскопия проводится на голодный желудок. Ввиду этого последний прием пищи пациент должен осуществить не позже чем за 12 часов до операции. Метод лапароскопии предполагает установку специального сетчатого имплантата, поэтому пациента нередко кладут в больницу за день до назначенной операции.

Техника проведения

Хирургическое удаление пупочной грыжи методом лапароскопии предполагает использование специального оборудования.

При этом способе делаются небольшие разрезы, что дает доступ к проблемному участку, где расположена грыжа. Это отличает лапароскопию от полостной операции, которая сопровождается рассечением тканей брюшины, что влияет на длительность восстановительного периода.

Брюшную полость прокалывают в нескольких местах . Через один прокол вводят эндоскоп, который является источником света и камерой одновременно, благодаря чему работу хирурга можно будет видеть на экране монитора. Другие проколы предназначены для введения хирургических инструментов. Брюшную полость наполняют углекислым газом и только потом начинают саму операцию.

Существует несколько методик проведения лапароскопической пластики. В одних случаях пупочная грыжа может быть вправлена. Другим вариантом становится ее иссечение.

Одним из вариантном лечения грыжи становится ее иссечение.

Эндоскопическая герниопластика с наложением импланта используется для того, чтобы держать натянутыми слабые ткани, т.к. на имплант приходится давление.

Эндопротезы бывает нескольких видов. Разница между ними состоит в материале, из которых их изготавливают. Выделяют следующие типы протезов:

  1. Нерассасывающийся, который выполнен из полиэстера или полипропилена.
  2. Рассасывающийся частично. Он имеет дополнительное покрытие, которое может связывать разные типы тканей.
  3. Рассасывающийся, который исчезает через 30-35 дней. За это время происходит наращение новых соединительных тканей.
  4. Композитный материал с неадгезивным покрытием. Такой протез включает в себя 3 составляющие. Дальняя часть закрывает отверстие со стороны брюшины. Центральная – заполняет собой образовавшиеся грыжевые ворота. Верхний листок фиксирует отверстие снаружи брюшной полости.

По окончании операции хирург вынимает инструменты из проколов и зашивает отверстия. Перенесший операцию больной остается в больнице под присмотром врачей еще в течение 3 дней. Если состояние стабильное, то пациента из стационара выписывают домой.

Перенесший операцию больной остается в больнице под присмотром врачей еще в течение 3 дней.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции предполагает соблюдение специально разработанной диеты. Если за больным осуществляется должный уход, то риск повторного выпадения пупочной грыжи сводится к минимуму.

Хотя после лапароскопии не остается больших швов, за местами проколов следует внимательно ухаживать, чтобы исключить вероятность их инфицирования. Для этого осуществляют регулярную перевязку.

Рацион первых послеоперационных суток должен состоять только из воды. Затем поэтапно в меню вводят полужидкие блюда. Они должны легко перевариваться, не загружая желудок и не затрудняя функционирование пищеварительной системы.

Возникновение запоров может стать причиной расползания швов или рецидивом грыжи, поэтому о трудностях с дефекацией следует сразу же сообщать врачу.

В течение 30-40 дней после операции на пупочную гружу с помощью лапароскопии пациент должен носить специальный бандаж. На протяжении последующего года следует беречь брюшной пресс от нагрузок, избегать травматизма.

Осложнения

Первое осложнение, которое может появиться при проведении лапароскопии, состоит в риске травмирования внутренних органов в ходе прокола внешней стороны брюшины. Если наблюдается сильное кровотечение и врачу не удается его остановить, то переднюю стенку живота рассекают, т.е. производят лапаротомию.

Чревата операция и возможностью образования тромбов. Чтобы не допустить их возникновения, перенесшему операцию человеку забинтовывают ноги, даже если он не страдает от варикозного расширения вен. В ряде случаев пациентам назначают препараты, обладающие эффектом разжижения крови.

В ряде случаев пациентам назначают препараты, обладающие эффектом разжижения крови.

Углекислый газ, который применяется в ходе операции, усиливает брюшное давление, что негативно влияет на состояние пациентов, имеющих проблемы с сердцем.

Слабый иммунитет, неправильная или несвоевременная обработка швов могут привести к возникновению воспалительных процессов. Повторное появление грыжи в области пупка после проведенной операции наблюдается у 10-15% пациентов.

Противопоказания

Хотя лапароскопия пупочной грыжи имеет неоспоримые преимущества перед другими видами хирургического вмешательства, она не является универсальным средством избавления от пупочного выпячивания.

Нельзя проводить такую операцию людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Запрещено проводить ее женщинам, ждущим ребенка, а также детям до 5 лет. Наличие заболеваний органов дыхательной системы или низкая свертываемость крови могут стать причинами, по которым сделать операцию с помощью лапароскопического оборудования будет невозможно.

Отзывы

Татьяна, 45 лет, Архангельск

Теперь о пупочной грыже только маленькие шрамы напоминают. Лапароскопия оказалась для меня оптимальным способом решения проблемы. В период восстановления внимательно выполняла рекомендации врача, поэтому обошлось без осложнений.

Сергей, 35 лет, Владивосток

Для операции предложили взять композитный эндопротез. Его стоимость выше простого импланта. Обошлось все примерно в 50 000 рублей. Но не хотелось рисковать здоровьем и возможным повторным выпячиванием. Операция прошла хорошо.

Удаление пупочной грыжи методом лапароскопии

Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается щадящим методом лечения данного патологического состояния. Заболевание диагностируется у пациентов разных возрастных категорий и нуждается в обязательном лечении, т. к. могут возникнуть опасные осложнения. Хирургическое вмешательство может быть плановым или экстренным. Лечение с помощью лапароскопического оборудования дает возможность провести операцию с минимальным риском для пациента.

Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается щадящим методом лечения данного патологического состояния.

Показания

Необходимость в проведении лапароскопии определяется врачом после предварительного изучения клинической картины. Иногда заболевание проходит самостоятельно, но только у детей.

Если грыжа появляется у маленького ребенка и не сопровождается осложнениями, чаще всего рекомендуют отложить лапароскопию до того момента, пока ребенку не исполнится 5-6 лет. У многих детей к этому времени передняя брюшная стенка укрепляется и грыжевой мешок исчезает. При таких обстоятельствах необходимость в проведении операции исчезает. Если патология сохраняется, то избавиться от нее можно будет только хирургическим способом.

У взрослых пациентов наличие пупочной грыжи служит прямым показанием к оперативному вмешательству, которое делается планово. В случае ущемления грыжевого выпячивания пациенту проводится экстренная лапароскопия.

Подготовка к операции

Если операция плановая, то перед лапароскопией необходимо правильно подготовиться. Больному назначают специальные анализы.

Если операция плановая, то перед лапароскопией необходимо правильно подготовиться. Больному назначают специальные анализы, которые необходимы для оценки его соматического состояния. Правильная предоперационная подготовка дает возможность избежать осложнений, которые могут возникнуть в процессе хирургического вмешательства или в восстановительном периоде.

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму;
  • коагулограмму;
  • анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ и пр. инфекции;
  • рентген грудной клетки и др.

Обязательно делают аллергическую пробу на анестезирующее средство, так как процедура удаления пупочной грыжи проводится под общим наркозом.

Обязательно делают аллергическую пробу на анестезирующее средство, так как процедура удаления пупочной грыжи проводится под общим наркозом.

За несколько дней до операции пациенту необходимо перейти на специальную диету. Все продукты должны легко усваиваться и не вызывать повышенного газообразования в кишечнике. Больному нужно отказаться от спиртных напитков.

Если пациент употребляет какие-то лекарственные препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу. От некоторых из них перед оперативным вмешательством придется отказаться.

Лапароскопия выполняется при пустом пищеварительном тракте. Поэтому последний прием пищи должен быть не раньше чем за 12 часов до начала оперативного вмешательства. Чаще всего лапароскопия проводится совместно с установкой сетчатого имплантата. Пациент ложится в стационар в день назначенной операции или за сутки до ее проведения.

Техника проведения

Лапароскопия для удаления грыжи проводится с помощью специального оборудования. Доступ к патологическому участку осуществляется через небольшие разрезы.

По сравнению с полостной операцией, которая проводится с большим рассечением тканей брюшины, реабилитационный период после лапароскопии длится меньше.

В брюшной полости хирург делает несколько проколов. В первый вводится эндоскоп. На нем установлен источник света и камера, которая будет транслировать все действия хирурга на монитор. В другие отверстия помещают хирургические инструменты. Брюшная полость заполняется углекислым газом, после этого приступают к выполнению операции. Лапароскопия проводится по разным методикам.

В процессе операции пупочная грыжа вправляется или иссекается.

Эндоскопическая герниопластика с наложением импланта дает возможность исключить натяжение ослабленных тканей, так как все давление имплант принимает на себя.


  1. Нерассасывающийся. Изготавливается из полипропилена, полиэстера или политетрафторэтилена.
  2. Рассасывающийся частично. Полипропиленовый материал имеет специальное покрытие, которое может связывать разномолекулярные ткани.
  3. Рассасывающийся. Нити сетки растворяются через 30 дней. Этого времени достаточно, чтобы наросли соединительные ткани.
  4. Композитный материал с неадгезивным покрытием. Состоит из 3 частей. Дальний эндопротез предназначен для закрытия отверстия со стороны брюшины. Центральный – заполняет собой грыжевые ворота, а верхний лепесток нужен для наружной фиксации.

После того как операция будет завершена, врач извлекает инструменты и накладывает швы на места проколов. Пациент остается в клинике в течение 3 суток. Если за это время не возникает никаких осложнений, его выписывают домой.

Читайте также:  Как лечить остеохондроз шейно–грудного отдела позвоночника в домашних условиях

Реабилитация после удаления пупочной грыжи

После того как была проведена лапароскопия, больному назначается специальная диета.

Правильный уход в послеоперационном периоде уменьшает шансы осложнения и повторного образования пупочной грыжи.

Несмотря на то что лапароскопия является малотравматичной операцией, необходимо обеспечить правильный уход за местами проколов. Пациент должен регулярно делать перевязку и следить за тем, чтобы не произошло инфицирование ран.

После того как была проведена лапароскопия, больному назначается специальная диета. В первые сутки разрешается только пить воду. Постепенно в рацион вводят полужидкие продукты. Еда не должна вызывать трудности в работе пищеварительной системы. Если у пациента наблюдаются запоры, необходимо обратиться к врачу, поскольку такая проблема может спровоцировать расхождение швов или повторное появление грыжевого выпячивания.

В течение месяца после того, как была проведена лапароскопия с наложением эндопротеза, пациенту рекомендуется носить специальный бандаж.

В течение месяца после того, как была проведена лапароскопия с наложением эндопротеза, пациенту рекомендуется носить специальный бандаж. Без использования сетки бандаж после операции носят в течение 3-6 месяцев.

Следует ограничить любые физические нагрузки, но и полное бездействие тоже не рекомендовано. В течение года брюшной пресс не должен чрезмерно напрягаться.

Осложнения

Первая опасность, которая возникает во время проведения лапароскопии – риск повреждения внутренних органов во время прокола брюшной стенки. Если возникнет сильное кровотечение, которое врач не сможет остановить с помощью лапароскопического оборудования, потребуется лапаротомия, т.е. рассечение передней стенки живота.

Еще одно осложнение – образование тромбов. Чтобы предотвратить их появление, пациенту забинтовывают ноги, даже если нет варикоза.

Еще одно осложнение – образование тромбов. Чтобы предотвратить их появление, пациенту забинтовывают ноги, даже если нет варикоза. По индивидуальным показаниям больному могут назначаться разжижающие кровь лекарственные препараты.

Создаваемое углекислым газом брюшное давление отрицательно влияет на пациентов, у которых имеются проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Воспалительный процесс и нагноение раны могут возникать в результате несоблюдения правил обработки раны, а также при ослабленном иммунитете.

Повторное появление грыжевого выпячивания после лапароскопии случается в 10-15% случаев.

Противопоказания

Несмотря на большое количество преимуществ, лапароскопия пупочной грыжи имеет ряд противопоказаний. Проведение этой операции не рекомендовано:

  • при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • во время вынашивания ребенка;
  • при заболеваниях органов дыхания;
  • детям до 5 лет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • наличие заболеваний находящихся в стадии обострения.

Более подробную информацию о противопоказаниях к проведению лапароскопии можно получить у своего лечащего врача.

Более подробную информацию о противопоказаниях к проведению лапароскопии можно получить у своего лечащего врача.

Отзывы

Екатерина, 42 года, Пермь

Лапароскопия позволила не только решить проблему со здоровьем, но и дала возможность быстро вернуться к привычному образу жизни. Раны на месте проколов оставили небольшие шрамы.

Матвей, 36 лет, Екатеринбург

Лапароскопия была проведена с использованием композитного эндопротеза. Все прошло без осложнений. Единственный отрицательный момент такого лечения – высокая стоимость операции. Все расходы составили 45 000 рублей. Но можно было выбрать и более дешевый вариант импланта.

Врач предлагал сделать пластику собственными тканями, что снизило бы затраты. Но за счет того, что риск рецидива после такой операции выше, решил отдать предпочтение более надежному варианту лечения.

Пупочная грыжа у взрослых – отзывы об операции, симптомы и лечение

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. ⭐️⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • уплотнение или выпячивание в области пупка;
  • расширение пупочного кольца;
  • боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
  • тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
  • ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • беременность, особенно 2-3 триместр;
  • пожилой возраст – от 80 лет и старше;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Лапароскопический метод

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. Минус метода в том, что отверстие от прокола значительно больше стандартных.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Как проводится удаление пупочной грыжи лапароскопией

Проведение малоинвазивных операций относится к приоритетным направлениям хирургического лечения пупочной грыжи. За счет небольшого объема поврежденных тканей удается снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений, а также уменьшить длительность восстановления и пребывания пациента в медицинском стационаре.

Показания и противопоказания к удалению пупочной грыжи у взрослых лапароскопией

Формирование пупочной грыжи у взрослых людей является прямым медицинским показанием для проведения операции. Она преследует 2 основных цели – вправление содержимого мешка, иссечение его стенок, а также пластику грыжевых ворот. Приоритет отдается лапароскопической манипуляции, которая взрослым людям назначается при неосложненном патологическом состоянии.

Выполнение манипуляции противопоказано при наличии следующих состояний:

  • размер грыжевого мешка превышает 15 см в диаметре;
  • острый инфекционно-воспалительный процесс в тканях области сформированной грыжи;
  • наличие функциональной или механической кишечной непроходимости;
  • беременность на любом сроке течения;
  • развитие гнойничковых или экзематозных заболеваний кожи в области предполагаемого выполнения разрезов.

Подготовка к операции

Для качественного проведения процедуры, снижения риска развития операционных или послеоперационных осложнений, перед выполнением лапароскопии требуется подготовка. Она включает несколько обязательных мероприятий:

  • Предварительное обследование для исключения соматической, инфекционной патологии, а также оценки общего состояния организма – лечащий врач проводит беседу с пациентом, назначает перечень обязательных анализов (клинический анализ крови, мочи, маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, коагулограмма, РМП) и исследований (электрокардиограмма, флюорография). При необходимости проводится консультация у врачей других специальностей.
  • Психологическая подготовка – накануне лечащий врач проводит беседу с пациентом, информирует о сути процедуры, предупреждает о возможных осложнениях и последствиях. Затем пациент подписывает письменное соглашение на выполнение манипуляции.
  • Подготовка кишечника и брюшной полости – для предупреждения повышенного газообразования в кишечнике за 3 дня до предполагаемого проведения лапароскопии назначается диета с обязательным исключением из рациона свежих овощей, бобовых культур, газированных напитков, выпечки. Вечером накануне проводится очистительная клизма. При необходимости дополнительно назначаются препараты кишечные сорбенты, которые способствуют очищению и снижению газообразования за счет связывания и выведения различных соединений.

Лечащий врач обязательно информирует пациента о том, как правильно подготовиться к лапароскопии при пупочной грыже. При необходимости в индивидуальном порядке изменяется объем подготовительных мероприятий, о чем пациенту сообщают заблаговременно.

Техника проведения

Техника проведения лапароскопической манипуляции имеет принципиальные отличия в сравнении с хирургическим вмешательством открытым доступом. Она включает несколько этапов:

  1. Выполнение нескольких небольших разрезов на передней стенке брюшной полости, длина которых варьирует от 5 до 15 мм.
  2. Заполнение брюшной полости углекислым газом для возможности обзора и выполнения манипуляций.
  3. Введение троакаров (специальные трубки) с микроинструментарием, оптоволоконной трубки с камерой и освещением.
  4. Выполнение основного этапа операции – при помощи микроинструментария под визуальным контролем на экране монитора врач вправляет содержимое мешка, иссекает его стенки, делает пластику ворот. Для пластики часто используется специальный сетчатый имплант.
  5. Извлечение троакаров, накладывание швов на место рассечения тканей.

Длительность операции зависит от размеров грыжи, наличия осложнений. Варьирует от получаса до 1 часа.

Реабилитационный период

В отличие от полостной операции после лапароскопии пупочной грыжи реабилитация протекает относительно легко и недолго. Обычно пациент находится в стационаре от 3 до 5 суток. К концу первых суток разрешается вставать с постели, прохаживаться. В первые дни рацион включает преимущественно жидкие блюда (бульон, кисломолочные продукты). На 3 день перечень продуктов расширяется. Ежедневно в условиях манипуляционного отделения проводится обработка швов раствором антисептиков.

Швы снимают после выписки из медицинского стационара в условиях манипуляционного кабинета поликлиники по месту жительства на 7-10 день после проведения лапароскопического вмешательства. После снятия швов в течение месяца рекомендуется носить специальный бандаж для снижения нагрузки на переднюю стенку брюшной полости. Если для пластики грыжевого отверстия использовался имплант, допускается занятие спортом с постепенным увеличением нагрузки. Перед выпиской из медицинского стационара лечащий врач обязательно дает рекомендации в отношении физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

Риск развития осложнений и негативных последствий после лапароскопии минимальный. У людей с наличием операционного риска могут быть:

  • небольшие кровотечения в области швов;
  • инфекционное воспаление в ране с образованием гноя;
  • травмы крупных сосудов или внутренних органов во время введения троакара.

Адекватная подготовка, достаточные опыт и квалификация хирурга дают возможность минимизировать риск развития осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопия имеет несколько принципиальных преимуществ:

  • невысокая травматизация тканей;
  • очень низкий риск развития осложнений (кровотечения, повреждение близлежащих органов, бактериальное инфицирование);
  • хороший косметический результат, так как после манипуляции на коже практически не остаются рубцы;
  • быстрая реабилитация пациента, а также возможность возращения к полноценной жизни (труд, занятия спортом);
  • меньшая выраженность болевого синдрома в сравнении с хирургическим вмешательством открытым доступом.

К недостаткам методики относится невозможность качественного удаления грыжи и пластики ворот при больших размерах образования.

Цена лапароскопической герниопластики пупочной грыжи выше, чем проведение операции открытым доступом. Варьируется в пределах 20000 рублей.

Отзывы пациентов

Большинство отзывов о лапароскопии положительные. К единственному недостатку пациенты относят достаточно высокую стоимость.

Олег, 41. По роду деятельности приходится поднимать тяжести, поэтому был высокий риск ущемления пупочной грыжи. На обычную операцию я не решался, мой врач посоветовал лапароскопию. В частной клинике провели процедуру, в отделении я побыл 4 дня, затем еще 6 дней дома, после чего снова пошел на работу.

Ирина, 38 лет. У меня пупочная грыжа после беременности. В последнее время начала болеть, врач сказал, что есть риск ущемления и нужно оперировать. Я согласилась на лапароскопию не раздумывая. Не жалею, так как уже через 10 дней была на ногах.

Виктор, 46 лет. Грыжу получил во время переезда (таскал мебель). Врач сказал, что была предрасположенность. Сейчас планируется операция, я выбираю лапароскопию, так как практически нет осложнений.

Лапароскопия грыж: плюсы метода, проведение, результат и восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.

При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.

Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.

При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.

Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.

Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.

При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.

Плюсы и минусы, показания и противопоказания к лапароскопии грыжи

Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.

Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:

  • Низкую травматичность операции;
  • Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
  • Очень низкая вероятность осложнений;
  • Прекрасный косметический результат;
  • Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
  • Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.

Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:

  1. Беременность;
  2. Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
  3. Размеры выпячивания свыше 15 см;
  4. Кишечная непроходимость;
  5. Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.

Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.

Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.

Особенности лапароскопической пластики грыж

Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.

В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.

лапароскопия пупочной грыжи

При двусторонних грыжах лапароскопия не просто предпочтительна, а представляется идеальной, ведь для лечения обеих грыж хирург использует одни и те же проколы, в то время как при открытой технике пациент «обзаведется» двумя разрезами и затем — рубцами. Кроме того, грыжа с противоположной стороны может быть выявлена прямо во время лапароскопии при эндоскопическом осмотре тканей, после чего ее тоже можно ликвидировать во время этой же операции.

В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.

Подготовка к лапароскопической герниопластике

Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.

Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.

Накануне вмешательства пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривают, анестезиолог проводит беседу, в ходе которой выясняет наличие аллергии, реакцию на анестетики, перечень принимаемых лекарств. За две недели до вмешательства антикоагулянты и прочие разжижающие кровь препараты должны быть отменены.

Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.

Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.

Техника пластики грыжи сетчатым имплантом

Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.

Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.

Чтобы сетка не срослась с наружной оболочкой кишечника, ее ограничивают участком брюшины (перитонизация), однако самые современные сетки и этого не требуют, так как покрыты специальным гидрогелевым слоем, препятствующим «слипанию» сетки и кишки.

При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.

При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.

Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:

  • Доступ;
  • Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
  • Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
  • Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
  • Гемостаз, выведение инструментов из живота.

Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.

Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.

После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.

После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.

Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.

установка сетчатого импланта

После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.

В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:

  1. Грыжа слишком велика по размерам;
  2. Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.

Техника комбинированной операции включает:

  • Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
  • Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
  • Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
  • Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
  • Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
  • Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.

В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург аккуратно выделит участок органа из ущемляющего кольца, а при безуспешности выведения содержимого грыжи показано хирургическое рассечение сжимающего кольца специальным инструментом, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды.

Жидкое содержимое грыжи, которое сразу после рассечения ее шейки попадает в полость тела, необходимо как можно быстрее удалить с последующим промыванием брюшной полости антибактериальными препаратами.

Когда фрагмент органа, ущемившегося в области грыжи, освобожден, хирург оценивает его жизнеспособность по характеру кровотока, цвету, наличию перистальтических сокращений. При диагностике омертвения тканей они подлежат удалению, которое может потребовать лапаротомного доступа.

Видео: лапароскопическая пластика при двухсторонней паховой грыже

Послеоперационный период

Послеоперационный период при лапароскопии грыжи протекает довольно легко: уже в первый день после вмешательства пациент может вставать, спокойно передвигаться, принимать жидкую пищу без существенных ограничений и боли. С третьего дня прооперированный переходит к обычной еде, а выписка возможна уже спустя 1-2 суток.

Швы в области кожных ран обрабатываются ежедневно антисептиками и удаляются на 7-10 сутки, после чего можно возвращаться к труду и обычным бытовым обязанностям. Поднятие тяжестей, занятия в спортзале и физический труд существенно не ограничивается после имплантации полимерных сеток, однако лучше все же не усердствовать, пока имплант полностью не срастется с окружающими тканями.

В первые дни и недели после операции врач посоветует пациенту принимать легкую пищу, которая не вызывает запоров и газообразования. Лучше временно исключить из рациона свежие овощи, бобовые, кондитерские изделия, кофе, алкоголь в пользу злаков, мяса и рыбы, приготовленных на пару, кисломолочных блюд.

Для скорейшего заживления швов и профилактики осложнений полезна ранняя активизация. Так, после лапароскопии грыжи вставать разрешается уже к вечеру дня вмешательства. Физическая активность в виде гимнастики только приветствуется. После полного формирования рубца гимнастика помогает привести в тонус мышцы брюшного пресса, которые будут препятствовать рецидиву патологии.

Риск осложнений после лапароскопии грыжи минимален, однако неблагоприятные последствия могут возникнуть у пациентов с повышенным операционным риском и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Возможны:

  1. Небольшие кровоизлияния и серомы (скопление серозной жидкости) в области раны, которые обычно не требуют хирургического лечения и проходят самостоятельно;
  2. Воспалительные процессы в ране — чаще говорят о несоблюдении правил асептики и антисептики, погрешностях при выполнении операции, недооценке противопоказаний;
  3. Серьезные кровотечения в брюшную полость при повреждении кровеносных сосудов режущими инструментами или степлерами;
  4. Травмы внутренних органов (практически исключены);
  5. Повреждение семенного канатика при лечении паховых грыж.

Таким образом, лапароскопия грыжи — современный, безопасный и высокоэффективный способ хирургического лечения с низким риском рецидива. Важно, что лапароскопия не оставляет после себя грубых рубцов и не требует длительного ограничения в двигательном режиме и профессиональной деятельности. Залог успешной операции — опытный хирург, поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить со всей ответственностью.

Видео: операция по удалению паховой грыжи, применение сетчатого импланта, лапароскопия

Лапароскопия для удаления пупочной грыжи: правильная подготовка и проведение операции

Пупочные грыжи встречаются у пациентов всех возрастных групп. При этом возникает выпячивание подкожной жировой клетчатки и кожи в области пупка, а в тяжелых случаях в грыжевых воротах могут находиться петли кишки и сальник. Подобная ситуация сопровождается рядом неприятных симптомов: болевые ощущения, чувство дискомфорта и т.д. Существует несколько методов хирургического лечения данного заболевания, однако, наиболее популярным и наиболее эффективным среди них остается лапароскопия пупочной грыжи с удалением грыжевого мешка через небольшие разрезы. Высокая эффективность лапароскопических операций обуславливает их широкое распространение в клинической практике.

Общая информация

На передней брюшной стенке у человека располагается несколько «слабых» мест, через которые возможно образование выпячиваний внутренних органов. Одним из подобных мест является пупок, располагающийся по средней линии живота и образованный небольшим количеством мягких тканей, покрытых кожей.

Пупочная грыжа – наиболее частый вид подобной патологии среди взрослого населения. Он подлежит хирургическому лечению.

Пупочные грыжи бывают двух видов:

  • врожденные, наблюдаемые с момента рождения человека;
  • приобретенные, образующиеся в течение жизни.

Последние чаще всего возникают в результате значительного увеличения давления в брюшной полости при одновременном наличии сопутствующих факторов.

При образовании выпячивания в области пупка формируется грыжевой мешок, который может содержать в себе петли тонкого кишечника или же большой сальник. Как правило, содержимое грыжи не ущемляется, в результате чего небольшое выпячивание может длительное время не вызывать беспокойство у пациента.

Необходима ли операция?

Многие люди задаются вопросом: «Необходимо ли удаление пупочной грыжи?». Действительно, если заболевание развилось без осложнений и возникло у ребенка, то удаление грыжи можно отложить до 4-5 летнего возраста. Как правило, к этому возрастному периоду передняя брюшная стенка самостоятельно укрепляется и грыжевой мешок исчезает. Однако если выпячивание большого размера, имеются осложнения или его объем увеличивается, то оно в обязательном порядке подлежит удалению.

В случае появления грыжи у взрослого человека, она всегда подлежит хирургическому лечению в связи с высоким риском развития осложнений. Грыжа может ущемиться, что приведет к некрозу содержимого (петель кишечника или сальника) и развитию тяжелых последствий, вплоть до перитонита.

Удаление грыж – обязательный этап их лечения, позволяющий предупредить развитие осложнений.

Возможности эндоскопии

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может проводится двумя путями: с использованием лапароскопии, или с помощью лапаротомии. Оба метода имеют свои плюсы и минусы, однако, эндоскопический метод выгодно отличаются следующими особенностями:

  • Быстрое восстановление пациента после проведения вмешательства.
  • Минимальная травматизация мягких тканей организма.
  • Низкий риск развития тяжелых осложнений.

В связи с этими преимуществами использование лапароскопии для удаления пупочных грыж предпочтительно в любом возрастном периоде.

Лапароскопическое лечение проводится по следующим этапам. Изначально на коже передней стенки живота наносят надрезы, через которые хирург будет вводить лапароскоп и дополнительные инструменты. В брюшную полость подается углекислый газ. Это увеличивает объем брюшной полости, что улучшает хирургу обзор и позволяет безопаснее выполнять все манипуляции. Проведение операции проводится под визуальным контролем, который возможен благодаря видеокамере, установленной на лапароскопе.

Соблюдение техники лапароскопической операции позволяет обеспечить высокую эффективность лечения.

Через грыжевые ворота вправляют петли кишечника и брыжейку обратно в брюшную полость. После этого брюшина вскрывается и начинается важнейший этап операции – укрепление передней стенки живота, или герниопластика. Данная манипуляция необходима для предотвращения рецидива грыжи. Для герниопластики могут применять собственные ткани больного или же синтетические материалы, помещаемые с внутренней стороны брюшной стенки. Это позволяет надежно укрепить собственные ткани организма и предупредить повторное развитие заболевания.

По окончании операции брюшина ушивается, лапароскоп и инструменты удаляются, а разрезы на коже ушиваются. При использовании общей анестезии пациента помещают в палату, где за ним организуется постоянное наблюдение.

Удаление грыж с помощью лапароскопии является наиболее современным и эффективным методом лечения, не приводящим к развитию каких-либо серьезных последствий. Правильная подготовка пациента и рациональное проведение операции позволяет обеспечить полное выздоровление больного и отсутствие рецидивов.

Добавить комментарий